ARB和ARBHCT在降压治疗中的作用.ppt

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1、ESH-ESCGuidelines,JHypertens2003-所有高血压患者BP<140/90mmHg糖尿病患者BP<130/80mmHg-控制所有心血管危险因素治疗目标Wolf-Maieretal,Hypertension,2004高血压控制率(%)不同国家高血压控制(BP<140/90mmHg)的情况403020100美国加拿大意大利西班牙英格兰德国瑞典交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐总量患者1患者2患者3通过四类主要抗高血压药物的交替轮流应用建立抗高血压治疗的最佳方案56例高

2、血压患者(SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg)患者11月A患者2BCDBCDAA:赖诺普利20mgB:比索洛尔5mgC:硝苯地平(拜新同LA)30mgD:双氢克尿噻25mg+三氨苯喋啶50mg交替A+B+C+D:n=36达到BP:<140/90mmHgDickersonetal,Lancet,1999药物单独应用时(利尿剂,b阻滞剂,ACE抑制剂或钙拮抗剂)%39%020406080在抗高血压药物单独应用时的血压控制率剂量递增Lawetal,BMJ2003不良反应患者百分数标准剂量标

3、准剂量的两倍标准剂量的一半-阻滞剂ACE抑制剂噻嗪类钙拮抗剂AT1-受体阻滞剂20151050-5试验患者数:5996629644厄贝沙坦:剂量反应性和耐受性来自安慰剂对照试验的汇总结果.*SeDBP<90mmHg或从基线水平下降10mmHg.Manin’tVeldAJ.JHypertens.1997;15(suppl7):S27-S33.治疗有反应者*的总体百分数（%）7060504030200(n=539)(n=277)(n=357)(n=216)厄贝沙坦(mg/d)安慰剂7515030

4、0除外应用安慰剂患者，发生不良事件的患者百分数(%)-30-25-20-15-10-50(n=641)(n=297)(n=516)(n=282)肾素-血管紧张素系统肾脏肾素AT1-受体肝脏血管紧张素原血管紧张素I血管紧张素转化酶(ACE)血管紧张素IIAT2-受体AT1-受体阻断剂肾素-血管紧张素系统肾脏肾素AT1-受体肝脏血管紧张素原血管紧张素I胃促胰酶血管紧张素IIAT2-受体AT1-受体阻断剂血管紧张素转化酶胃促胰酶血管紧张素I血管紧张素II[Pro11D-Ala12]AngI血管紧张素II

5、胃促胰酶血管紧张素转换酶抑制剂、胃促胰酶特异性底物[Pro11D-Ala12]血管紧张素I在人体手背静脉缩血管反应McDonaldetal,Circulation20017例观察对象测量血管紧张素I和[Pro11D-Ala12]AngI在手背静脉滴注时的缩血管反应-6.25mg卡托普利应用前后-安慰剂应用前后-150mg厄贝沙坦应用后80706050403020100缩血管反应%血管紧张素I[pro-11D-Ala12]血管紧张素I厄贝沙坦P=0.0007P=0.002McDonaldetal,C

6、irculation2001前后安慰剂前后卡托普利前后安慰剂前后卡托普利对AngI和[Pro11D-Ala12]AngI的反应联合治疗血压正常患者的百分数药物A020406080100%药物A+B药物BRationaleofcombinationtherapy1.Combinationofdrugsloweringbloodpressurebydifferentmechanismsantihypertensiveefficacy2.Complementaryactionsofdrugsfrom

7、differentclassespreventionofcounter-balancingmechanismsantihypertensiveefficacy3.Lowerdosesgenerallyneededwhentwodrugsarecombinedincidenceofside-effectslow-dosecombination!交感神经系统肾素-血管紧张素系统人体所含钠盐的总量利尿剂厄贝沙坦/双克联合应用和单独应用的剂量反应-16-14-12-10-8-6-4-20Se

8、DBP(mmHg)-16-14-12-10-8-6-4-20-5.1-8.2-9.7-12.0-3.5-6.2-10.2-15.0每组患者n120.WeberMetal.JHypertens.1998;16(suppl2):S129.每组患者n40.KocharMetal.AmJHypertens.1999;12:797-805.安慰剂双氢克尿噻12.5mg厄贝沙坦150mg厄贝沙坦150mg/双氢克尿噻12.5mg安慰剂双氢克尿噻12.5mg厄贝沙坦300mg厄贝沙坦300m