arb在治疗高血压中的器官保护作用

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1、ARB在治疗高血压中的器官保护作用北京大学人民医院心内科孙宁玲1高血压患者心血管事件危险性增高弗明翰心脏研究-高血压与正常血压的心血管事件危险性(患者年龄35-64岁，随访36年)RiskRatio2.02.23.82.62.03.74.03.0ExcessRisk22.711.89.13.84.95.310.44.2冠脉疾病中风外周血管疾病心衰BiennialAge-AdjustedRateper1000KannelWBJAMA1996;275(24):1571-1576.2全球血压控制情况美国27%(JNCVI,1997)英国6%(J.Hypertension199

2、8)中国4.1%(ChineseJ.hypertension,1991)3为什么高血压控制率低??医生疗效耐受性病人4血压控制不佳的主要原因1、医师对降压需达靶目标值认识不足（肾脏、老年人达标治疗中存在误区）。2、降压药物的不良反应限制了药物的长期应用，病人反复换药，影响到血压的控制。3、药品的价格。4、病人对长期降压的意义认识不足。5单药治疗的持续性100908070605040302010034.442.0**43.6*44.7*49.7*51.3+60.8持续服用初始处方单药治疗的患者比例（%）利尿剂（n=422)血管紧张素转换酶抑制剂（n=333）钙拮抗剂（n=

3、466）氯沙坦（n=188）b受体阻滞剂（n=441）血管紧张素II受体拮抗剂（n=374）伊贝沙坦（n=380）单一变量分析P=0.001；P=0.001；+P=0.009,与伊贝沙坦相比除伊贝沙坦以外的血管紧张素II受体拮抗剂,包括氯沙坦Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.6不同的降压药不良反应的发生率1、ACEI：咳嗽的发生率约20%。2、b-阻断剂：无力的发生5-8%、心动过缓发生18%、阳痿5%。3、钙离子拮抗剂：水肿的发生15-20%。4、利尿剂：低钾的发生5-20%、痛风的发生5-20%5、甲基多巴：水肿的发生30%6、莫索尼定：嗜睡

4、的发生20-30%7高血压治疗中改变方案的原因50403020100病例（%）48.430.120.016.84.9n=1603例接受治疗的高血压患者（德国）血压控制不佳不良事件患者不满意依从性差费用DsingRetal.BloodPressure.1998;7:313-315.ü8病人服药的顺应性BloomBSClinTher1998;20(4):671-681利尿剂(n=5226)64%58%50%43%38%b-阻断剂(n=4994)ARB(n=1567)ACEI(n=5842)CCB(n=5094)P<0.0079血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)作为一类新药1

5、.长期降压疗效如何?2.长期治疗其耐受性是否好?3.是否能够改善心衰症状,提高生存,降低死亡4.对糖尿病或伴有肾病患者是否带来益处?5.是否减少脑卒中的发生及死亡?10提出问题一：ARB已作为一线降压药，但为什么目前临床没有作为降压的第一首选药物？ARB有较好的降压疗效及耐受性11可能的原因：1、降压有效，但并不比其他药物有更高的有效性。2、由于ARB是一类新药，医师的临床应用经验不足。3、一些医师对降压药降压以外的器官保护作用的意义认识不足。12ICE：降低血压的幅度与氯沙坦比较与其它对照药物比较，伊贝沙坦降压幅度的增加值（mmHg）P=0.022；*包括血管紧张素转

6、换酶抑制剂（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿剂（n=119）；b受体阻滞剂（n=131）；钙拮抗剂（n=124）；及血管紧张素II受体拮抗剂，伊贝沙坦和氯沙坦除外（n=47）Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.收缩压舒张压+P=0.053；§P=0.090，与伊贝沙坦相比0-6-5-4-3-2-1+与其它各种类型抗高血压药物比较§13ICE：治疗1年时，需联合用药的患者在初始处方的单药治疗基础上，需加用其它抗高血压药物的患者比例（%）010203016.125.3*24.5+伊贝沙坦其它各种抗高血压药物氯沙坦P=0.001；P=0.016,与

7、伊贝沙坦相比单一变量分析*包括血管紧张素转换酶抑制剂、b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（伊贝沙坦除外）Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.+14ICE：治疗1年时，需换药的患者P=0.013,与伊贝沙坦相比单一变量分析*包括血管紧张素转换酶抑制剂、b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（伊贝沙坦除外）Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.051015913.6*8需要更换初始处方药物的患者比例（%）伊贝沙坦其它各种抗高血压药物氯沙坦++15ICE:治疗1年