在治疗高血压中的器官保护作用

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1、ARB在治疗高血压中的器官保护作用北京大学人民医院心内科孙宁玲高血压患者心血管事件危险性增高弗明翰心脏研究-高血压与正常血压的心血管事件危险性(患者年龄35-64岁，随访36年)RiskRatio2.02.23.82.62.03.74.03.0ExcessRisk22.711.89.13.84.95.310.44.2冠脉疾病中风外周血管疾病心衰BiennialAge-AdjustedRateper1000KannelWBJAMA1996;275(24):1571-1576.全球血压控制情况美国27%(JNCVI

2、,1997)英国6%(J.Hypertension1998)中国4.1%(ChineseJ.hypertension,1991)为什么高血压控制率低??医生疗效耐受性病人血压控制不佳的主要原因1、医师对降压需达靶目标值认识不足（肾脏、老年人达标治疗中存在误区）。2、降压药物的不良反应限制了药物的长期应用，病人反复换药，影响到血压的控制。3、药品的价格。4、病人对长期降压的意义认识不足。单药治疗的持续性100908070605040302010034.442.0**43.6*44.7*49.7*51.3+60.8

3、持续服用初始处方单药治疗的患者比例（%）利尿剂（n=422)血管紧张素转换酶抑制剂（n=333）钙拮抗剂（n=466）氯沙坦（n=188）b受体阻滞剂（n=441）血管紧张素II受体拮抗剂（n=374）伊贝沙坦（n=380）单一变量分析P=0.001；P=0.001；+P=0.009,与伊贝沙坦相比除伊贝沙坦以外的血管紧张素II受体拮抗剂,包括氯沙坦Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.不同的降压药不良反应的发生率1、ACEI：咳嗽的发生率约20%。2、b-阻断剂：无力的发生5-8%、心动过

4、缓发生18%、阳痿5%。3、钙离子拮抗剂：水肿的发生15-20%。4、利尿剂：低钾的发生5-20%、痛风的发生5-20%5、甲基多巴：水肿的发生30%6、莫索尼定：嗜睡的发生20-30%高血压治疗中改变方案的原因50403020100病例（%）48.430.120.016.84.9n=1603例接受治疗的高血压患者（德国）血压控制不佳不良事件患者不满意依从性差费用DsingRetal.BloodPressure.1998;7:313-315.ü病人服药的顺应性BloomBSClinTher1998;20(4):

5、671-681利尿剂(n=5226)64%58%50%43%38%b-阻断剂(n=4994)ARB(n=1567)ACEI(n=5842)CCB(n=5094)P<0.007血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)作为一类新药1.长期降压疗效如何?2.长期治疗其耐受性是否好?3.是否能够改善心衰症状,提高生存,降低死亡4.对糖尿病或伴有肾病患者是否带来益处?5.是否减少脑卒中的发生及死亡?提出问题一：ARB已作为一线降压药，但为什么目前临床没有作为降压的第一首选药物？ARB有较好的降压疗效及耐受性可能的原因：1、降压

6、有效，但并不比其他药物有更高的有效性。2、由于ARB是一类新药，医师的临床应用经验不足。3、一些医师对降压药降压以外的器官保护作用的意义认识不足。ICE：降低血压的幅度与氯沙坦比较与其它对照药物比较，伊贝沙坦降压幅度的增加值（mmHg）P=0.022；*包括血管紧张素转换酶抑制剂（n=116）；氯沙坦（n=62）；利尿剂（n=119）；b受体阻滞剂（n=131）；钙拮抗剂（n=124）；及血管紧张素II受体拮抗剂，伊贝沙坦和氯沙坦除外（n=47）Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.收缩压舒

7、张压+P=0.053；§P=0.090，与伊贝沙坦相比0-6-5-4-3-2-1+与其它各种类型抗高血压药物比较§ICE：治疗1年时，需联合用药的患者在初始处方的单药治疗基础上，需加用其它抗高血压药物的患者比例（%）010203016.125.3*24.5+伊贝沙坦其它各种抗高血压药物氯沙坦P=0.001；P=0.016,与伊贝沙坦相比单一变量分析*包括血管紧张素转换酶抑制剂、b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（伊贝沙坦除外）Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.+IC

8、E：治疗1年时，需换药的患者P=0.013,与伊贝沙坦相比单一变量分析*包括血管紧张素转换酶抑制剂、b受体阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂、血管紧张素II受体拮抗剂（伊贝沙坦除外）Dataonfile,Sanofi-Synthelabo.051015913.6*8需要更换初始处方药物的患者比例（%）伊贝沙坦其它各种抗高血压药物氯沙坦++ICE:治疗1年时，单药治疗的持续性10090807060