探讨调脂治疗在高血压患者治疗中的作用

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1、探讨调脂治疗在高血压患者治疗中的作用高血压病的发牛和发展与高脂血症密切相关。大量研究资料表明，许多高血压病人伴有脂质代谢紊乱，血中胆固醇和廿油三脂的含量较正常人明显偏高，而高密度脂蛋白、胆固醇含量则较低。MRFIT多重危险因素干预研究显示，高血压与高血脂对冠心病致病危险有协同作用。高血压和高脂血症同属冠心病的重要危险因素，两者并存时，冠心病的发病率远较一项者高。因此，降压联合调脂治疗已成为高血压治疗的新策略［1］。1我国高血压患者调脂治疗现状目前，我国高血压患者的调脂治疗等综合治疗措施尚未得到足够重视，据最新调查发现，我国

2、门诊高血压患者合并其他脑卒中危险因素中血脂异常高达64.12%,而接受调脂药物治疗者达标率仅44.56%。1.1高血压患者对调脂治疗的益处认识不足大多数高血压患者对调脂治疗的益处知Z甚少，对其重要性认识不足；未能在控制高血压的同时,根据自身情况实施必要的调脂治疗。加之近期媒休对他汀类药物毒副作用的大量报道，因担心调脂药物毒副作用常自行停药，一部分患者于血脂达标后即行停药，另一部分患者更愿意服用屮药或保健甜，而愿意继续服用他汀类调脂药物的患者中，也有一部分患者未能依照调脂治疗目标按时、按规律服药和定期复查。1.2临床医师对调

3、脂治疗的作用不够重视近期对我国20余个城市二级以上医院的近两T位医师调查发现，39.5%的医师不了解调脂治疗的首要目标，34.5%不太清楚血脂检测对象，26.5%依据化验单参考值诊断血脂异常,9.5%使用中成药降脂,约39.5%不知道血脂复查时间,26.3%不了解安全监测指标。这说明，大多数临床医师对屮高危患者调脂治疗的作用和必要性认识不足。2降压联合调脂治疗高血压患者获益大2.1降压联合调脂治疗，能够有效降低心脑血管事件在欧洲心脏病学会(ESC2011)临床研究更新会上，英国学者PeterSSever报告了盎格鲁-斯堪的

4、那维亚心脏终点研究降脂分支(ASCOT-LLA)终止后继续随访8年的结果证实：对于高血压患者，前期接受阿托伐他汀治疗能够产生长期益处；降压联合降脂治疗，可使血胆固醇水平正常或低于正常的高血压患者冠心病死亡和非致死性心肌梗死危险在降压治疗获益的基础上再降低35%,卒中危险再降低26%。HPS和ASCOT均证实［2］,对中高危心血管病患者即使其LDL-C处于正常水平他汀均能显着减少心血管事件。从而进一步证实了，对高血压中、高危患者降压联合调脂治疗，实施一、二级预防措施，能够有效降低心脑血管事件［3］。2.2降压联合调脂治疗，能

5、够有效增强高血压治疗效果高血压患者尤其中高危患者的治疗，目前主张采用综合干预的治疗措施，即降压、调脂、抗栓等治疗。Ferrier等［4］研究了在血脂正常的单纯收缩期高血压强化降脂治疗对人动脉硕化和血压的影响，发现强化调脂治疗通过降低人动脉硬化性，软化血管，有益于血脂正常的单纯收缩期高血压的治疗。因此，对高血压合并血脂异常的中高危患者，应积极采取降压治疗和适度的调脂治疗综合干预的治疗措施，实现有效的增强高血压治疗效果和预防心血事件的发生。3改善我国高血压患者调脂治疗现状及对策3.1依据新《指南》，正确认识高血压患者危险分层2

6、010年发布的《屮国成人血脂异常防治指南》（简称《指南》）更加重视高血压患者的调脂治疗，建议依据有无高血压并结合总胆固醇/低密度脂蛋白胆固醇水平及合并其他危险因索的情况进行危险分层。其具体分层标准：高血压伴高胆固醇血症（胆固醇^240mg/dl）和高血压伴胆固醇边缘升高（胆固醇为200-239mg/dl）.R冇1个以上其他危险因素者为中危，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.37mmol/L（130mg/dl）以下；而高血压伴高胆固醇血症（胆固醇^240mg/dl）且有1个以上其他危险因素者为高危，低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.

7、59mmol/L（100mg/dl）以下。上述高危高血压患者如合并冠心病，应视为极高危。在临床上，多数高血压患者合并1个以上其他危险因素，多为屮危和高危患者，对合并冠心病者甚至为极高危，因此对大多数高血压患者在有效控制血压的同时，均应积极使用他汀类药物调脂治疗综合丁预措施。3・2更新防治观念，重视降压联合调脂治疗作用新近调查发现，我国门诊高血压患者合并的莫他脑卒中危险因素中血脂异常高达64.12%,而接受药物治疗者达标率仅45.13%,因此我们在重视降压治疗的同时应关注调脂治疗。调脂治疗是一种重耍的预防性治疗，而心血管病的

8、发病取决于个体多种危险因素聚集所致的综合危险。对于高血压患者，无论血脂是否正常，降压联合调脂治疗可显著降低患者综合危险，预防心血管病的发生和发展。一是対高血压合并冠心病或冠心病等危症的患者，降脂治疗属于心血管病的二级预防。已有大量的随机对照临床试验表明，无论冠心病患者是否合并高血压，他汀类药物降脂治疗均