糖尿病患者的调脂治疗.pdf

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1、糖尿病患者的血脂干预糖尿病患者的血脂干预中南大学湘雅二医院心内科中南大学湘雅二医院心内科彭道泉彭道泉教授教授本病例是否需要他汀？本病例是否需要他汀？•68岁，糖尿病10年，血压高10年，肝、肾功能、CK均正常,未服过调脂药¢近日血脂测定结果：•TC4.7mmol/L(180mg/dL)•TG3.6mmol/L(320mg/dL)•HDL-C0.7mmol/L(29mg/dL)•LDL-C2.2mmol/L(88mg/dL)-直接测定•血糖、ALT、CK、BUN、Cr均在正常范围内容内容••22型糖尿病显著

2、增加心脑血管疾病危险型糖尿病显著增加心脑血管疾病危险••血脂异常是糖尿病心血管死亡的主要危险血脂异常是糖尿病心血管死亡的主要危险••22型糖尿病血脂异常的特点型糖尿病血脂异常的特点••22型糖尿病调脂治疗的循证医学证据型糖尿病调脂治疗的循证医学证据••糖尿病患者血脂干预的新探讨糖尿病患者血脂干预的新探讨糖尿病显著增加动脉粥样硬化性疾病风险糖尿病显著增加动脉粥样硬化性疾病风险~65%的患者死于CV冠心病死亡中风2型糖尿病的心↑2-4倍↑2-4倍血管并发症心衰↑2-5倍BellDSH.DiabetesCare

3、.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC).www.cdc.gov.伴有1个危险因素的糖尿病患者死亡的危险性高于伴有3个危险因素的非糖尿病患者*140糖尿病120非糖尿病10080/年经年龄校准的60人40心血管疾病死亡率2010,000每0无1个2个3个以上危险因素*血清胆固醇>200mg/dl,吸烟,收缩压>120mmHgAdaptedfromStamlerJetalDiabetesCare1993;16:434-444.2型糖尿病为冠心病等危症(Ea

4、stWestStudy)非糖尿病患者糖尿病患者n=1373n=10595045%45P<0.001P<0.0014035302520%事件数2019%15107年期间发生心梗54%0无心梗病史心梗无心梗病史*心梗*HaffnerSM,etal.NEnglJMed.1998;339:229–234.OASIS研究:总死亡率DM=CVD0.25Diabetes/CVD+,(n=1148)RR=2.88(2.37-3.49)Diabetes/CVD-,(n=569)0.20NoDiabetes/CVD+,(n=

5、3503)NoDiabetes/CVD-,(n=2796)0.15RR=1.99(1.52-2.60)0.10RR=1.71(1.44-2.04)Eventrate0.05RR=1.000.0Monthsñ3691215182124MalmbergK,etal.Circulation2000;102:1014–1019.www.drsarma.in7内容内容••22型糖尿病显著增加心脑血管疾病危险型糖尿病显著增加心脑血管疾病危险••血脂异常是糖尿病心血管死亡的主要危险血脂异常是糖尿病心血管死亡的主要危险•

6、•22型糖尿病血脂异常的特点型糖尿病血脂异常的特点••22型糖尿病调脂治疗的循证医学证据型糖尿病调脂治疗的循证医学证据••糖尿病患者血脂干预的新探讨糖尿病患者血脂干预的新探讨www.drsarma.in9UKPDS研究提示血脂异常是CAD独立危险UKPDS研究提示血脂异常是CAD独立危险OrderofentryintomultivariateCoxModelwithCADasdependentvariable1.1.LDL-CLDL-C2.2.HDL-CHDL-C3.3.HbAHbA1C1C4.4.Sys

7、tolicbloodpressureSystolicbloodpressure5.5.SmokingSmokingTurnerRC,etal.BMJ.1998;316:823–828.糖尿病血脂异常与糖尿病血脂异常与心血管危险的相关程度心血管危险的相关程度UKPDS心血管危险因素回归分析↑CHD危险％预计LDL-C↑1mmol/L5740%HDL-C↑0.1mmol/L-15-8%SBP↑10mmHg15HbA↑1%111c“Triglycerideconcentrationwasariskfactorf

8、orcoronaryarterydiseaseafteradjustmentforageandsex,butitwasnotanindependentriskfactorwhentheothervariableswereincludedinthemodel.”TurnerRCetalBMJ1998;316:823-828.内容内容••22型糖尿病显著增加心脑血管疾病危险型糖尿病显著增加心脑血管疾病危险••血脂异常是糖尿病心血管