糖尿病患者调脂治疗的理想选择

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1、来适可®糖尿病患者调脂治疗的理想选择糖尿病血脂代谢异常的特点他汀类药物循证医学证据汇总来适可在糖尿病人群中的应用的循证医学证据来适可卓越的安全性要点2糖尿病-危害人类健康的疾病糖尿病（DM）是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为T2DM据WHO数据，1998年全球糖尿病患病人数为1.35亿，2000年为1.6亿。到2004年这一数字将达到2.4亿，并以每年10%的速度增长。中国是糖尿病大国，患病总人数达0.4亿。并且每年以超过10%的速率增长，即每年新增150万糖尿病人群。ChinaPharmaceuticalCommerceAssociation,M

2、arch20023AdaptedfromNationalDiabetesdatagroup(U.S).DiabetesinAmerica/NationalDataGroup2neEdBethesda,MD:NIH,NIofdiabetesanddigestiveandkidneydiseases,1995.NIHpublicationN°95-1468糖尿病患者中约有65％死于心血管疾病40%15%13%13%10%4%5%缺血性心脏病其他心脏疾病糖尿病肿瘤脑血管疾病感染其他4NCEPATP-Ⅲ明确提出糖尿病视为CHD等危症糖尿病属于“第一类危险因子”糖

3、尿病患者10年内患CHD的概率>20%5糖尿病的综合治疗降糖调脂降压6糖尿病致动脉粥样硬化性的特点糖尿病患者的血脂代谢异常导致动脉粥样硬化性疾病的原因，并且血脂代谢异常显著加剧了动脉粥样硬化疾病的进展和，显著增加CHD危险：低HDL–CLDL-C的绝对水平没有显著的增高，然而，LDL颗粒的结构被修饰了—小而致密的LDL更具致动脉粥样硬化性高甘油三酯SlideSource-AdaptedformLipidsOnlinewww.lipidsonline.org2型糖尿病患者发生血管事件的主要原因是HDL-C降低,而非LDL-C的升高7糖尿病患者HDL的变化F

4、ramminghan研究表明:糖尿病患者HDL降低是非糖尿病的两倍以上在HDL亚组中，大而低密的HDL2对心脏的保护作用要强于小而密的HDL3。在糖尿病时伴随着HDL亚组的变化即HDL2明显减少8LDL-C水平“正常”的糖尿病患者可能被忽略...小而密的LDL-C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病LDL颗粒LDL-C水平正常,但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL颗粒LDL颗粒数目apoB浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171

5、;AustinMAetalJAMA1988;260:1917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.apoBLDL-C9因此对于糖尿病患者调脂治疗更应针对“致动脉粥样硬化血脂谱”高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）降低小而密LDL－C比例增高甘油三酯升高（TG）10糖尿病患者的特点已经存在微血管和大血管的病变有肾脏功能的损害/异常治疗以联合用药为主11理想的调脂药物全面干预糖尿病患者的血脂谱升高HDL-C降低小而致密的LDL-C有效降低心血管事件安全：极少发生药物间相互作用肌酶升高及肌肉症状发生率低

6、12研究剂量(每日)疗程(年)患者数终点危险降低率P值辛伐他汀4SExtension20-40mg8483-42%0.001HPS40mg55963-27%<0.0001普伐他汀CARE40mg5586主要冠脉事件-25%0.05LIPID40mg6.1782主要冠脉事件-19%NSPROSPER40mg3.2623主要冠脉事件+卒中+27%ND阿托伐他汀ALLHAT(LLT)40mg4.83638主要冠脉事件-11%NSASCOT(LLA)10mg3.32532主要冠脉事件-16%NSCARDS10mg3.92838主要CAD事件-37%<0.0

7、01氟伐他汀LIPS80mg3.9202主要冠脉事件+血运重建-47%<0.05循证医学已充分证明他汀类药物在糖尿病患者的有效性和安全性13Resource:BallantyneCetal.ClinTher2001;23:177–192Ballantyneetal.2001来适可®对各类高血脂患者均有较好的疗效他汀LDL-CHDL-C甘油三酯来适可®80mg-38%*+21%**-31%**普伐他汀40mg-34%+12%-24%辛伐他汀40mg-41%+9%-18%阿托伐他汀20mg-43%+9%-26%14氟伐他汀80mg和阿托伐他汀20mg治疗对

8、2型糖尿病和血清HDL低水平患者代谢性的影响：4个月的前瞻性、开放标签、随机、盲