２型糖尿病的调脂治疗

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1、2型糖尿病的调脂治疗武汉大学中南医院胡正国2008.6病例患者，男，78岁，发现血糖升高5年，乏力2周入院既往高血压病史8年体检：BP140/85mmHg，HR78次/分，律齐，无病理性杂音，双肺及腹部未见阳性体征，双下肢无水肿实验室检查FBG8.4mmol/L，PBG15.6mmol/LHbA1c7.5%TC5.0mmol/LTG3.48mmol/LHDL-C0.8mmol/LLDL-C2.84mmol/LALT,CK,BUN,Cr均正常临床诊断2型糖尿病高血压病脂质紊乱5糖尿病-危害人类健康的疾病糖尿病（D

2、M）是最常见的代谢性疾病,其中90%以上为T2DM据WHO数据，1998年全球糖尿病患病人数为1.35亿，2000年为1.6亿。到2004年为2.4亿，并以每年10%的速度增长。到2025年全世界糖尿病患者将达到3亿人，其中2.3亿人在发展中国家中国目前糖尿病的发病率约为5%。糖尿病患者的人数仅次于印度居世界第二位ChinaPharmaceuticalCommerceAssociation,March20026糖尿病患者的特点已经存在微血管和大血管的病变有肾脏功能的损害/异常治疗以联合用药为主7Adaptedf

3、romNationalDiabetesdatagroup(U.S).DiabetesinAmerica/NationalDataGroup2neEdBethesda,MD:NIH,NIofdiabetesanddigestiveandkidneydiseases,1995.NIHpublicationN°95-1468糖尿病患者中约有65％死于心、脑血管疾病40%15%13%13%10%4%5%缺血性心脏病其他心脏疾病糖尿病肿瘤脑血管疾病感染其他8NCEPATP-Ⅲ明确提出糖尿病视为CHD等危症糖尿病属于“第一

4、类危险因子”糖尿病患者10年内患CHD的概率>20%中国血脂指南(2007)的主要特点血脂分层切点－第一次依据我国流行病学数据心血管病综合危险性评价－将高血压单列，相当于3个危险因素引入极高危概念，取消中度高危的分层极高危患者的降脂目标为80mg/dl，有别于ATPIII缺血性心血管病＝冠心病或缺血性脑卒中调脂药物的使用-充分治疗，谨慎使用糖尿病－冠心病等危症代谢综合症的定义我国人群血脂分层切点血脂项目(mg/dl)TCLDL-CHDL-CTG合适范围<200<130≥40<150边缘升高200-239130-

5、159150-199升高≥240≥160≥60≥200减低<40中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.TC200-239mg/dlLDL-C130-159mg/dlTC240mg/dlLDL-C160mg/dl无高血压且其他危险因素数<3低危低危高血压或其他危险因素数3低危中危高血压且其他危险因素数1中危高危冠心病及其等危症*高危高危**心血管病综合危险评估*有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化、糖尿病、心血管事件10年风险>20%为冠心病等危症。

6、**急性冠脉综合征、缺血性心血管病合并糖尿病为极高危。中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志2007;35:390-413.12糖尿病致动脉粥样硬化性的特点糖尿病患者的血脂代谢异常是导致动脉粥样硬化性疾病的原因，并且血脂代谢异常显著加剧了动脉粥样硬化疾病的进展和显著增加CHD危险：低HDL–CLDL-C的绝对水平没有显著的增高，然而，LDL颗粒的结构被修饰了—小而致密的LDL更具致动脉粥样硬化性高甘油三酯SlideSource-AdaptedformLipidsOnlinewww.lipids

7、online.org2型糖尿病患者发生血管事件的主要原因是HDL-C降低,而非LDL-C的升高13糖尿病患者HDL的变化Framminghan研究表明:糖尿病患者HDL降低是非糖尿病的两倍以上在HDL亚组中，大而低密的HDL2对心脏的保护作用要强于小而密的HDL3。在糖尿病时伴随着HDL亚组的变化即HDL2明显减少14LDL-C水平“正常”的糖尿病患者可能被忽略...小而密的LDL-C颗粒具有更强的致动脉粥样硬化性糖尿病LDL颗粒LDL-C水平正常,但是:LDL-C水平正常非糖尿病LDL颗粒LDL颗粒数目apo

8、B浓度低冠心病危险高小而密的LDL结合更多的apoBAdaptedfromAustinMA,EdwardsKLCurrOpinLipidol1996;7:167-171;AustinMAetalJAMA1988;260:1917-1921;SnidermanADetalDiabetesCare2002;25:579-582.apoBLDL-C15因此对于糖尿病患者调脂治疗更应针对“致动