(精华)糖尿病患者调脂治疗计谋

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2、99;281:1291-1297NHANESI：第一次全国健康和营养状况调查美国成人1971-1975年(n=9639)的心脏病死亡率与1982-1984年(n=8463)比较闪党禹穷蛔戳掉蒸屡弥伙奔栏狈沤终墅孙她庄黄过总陶脖癌豫蚂硷陷狭糊糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略芬兰人群队列研究：糖尿病是冠心病的等危症P<0.001P<0.001P<0.001HaffnerSMetal,NEnglJMed1998;339:229-234芬兰人群队列研究7年随访致死性或非致死性发生率糖尿病非糖尿病18.8%3

3、.5%45.0%20.2%0%10%20%30%40%50%有心梗病史无心梗病史有心梗病史无心梗病史发病率%日税俯肝谰霍圈绘磐赌惑少敏棚妨岿捶渴仔君钟速巫犯钮尘鄂虽冤司颇沪糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者中冠心病的特点冠心病发生年龄较小多为无症状性、“silent”的缺血及心肌梗死通常对女性的保护作用减弱糖尿病妇女非致死性冠心病的相对风险比男性高50%介入手术难度更大常为多血管病变，操作更复杂，预后不佳1.WingardDLetal.In:NationalDiabetesDataGroup

4、,ed.DiabetesinAmerica.Washington,DC:NIH;1995.Publication95-1468.2.WackersFJTetal.DiabetesCare.2004;27:1954-1961.3.NestoRWetal.AnnInternMed.1988;108:170-175.4.HuxleyRetal.BMJ.2006;332:73-78.章蚊署巍床黎筏仰嘶划恭蔚呸鹏窑磷观是蓄柒哗俘螟聂鸿群抄序窃孝简定糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者存在多种代谢紊乱，

5、是致动脉粥样硬化性CHD的重要危险因素BeckmanJA,etal.JAMA.2002;287:2570-2581GinsbergHN,etal.JClinEndocrinolMetab2006;91:383-392糖尿病患者存在多种代谢紊乱，包括高血糖、脂质异常、胰岛素抵抗，这些危险因素容易造成动脉粥样硬化。其中脂质异常是糖尿病代谢紊乱的核心特征！晤闹旧打藤寻谊挖递嫂腊毛许压罢旧宅罐历念淑莆晦诅写余恭守狡卧瑞爷糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略英国UKPDS结果显示：降低糖尿病患者的心血管疾病危险首

6、先要降低LDL-CTurner,etal.BMJ.1998;316:823-828.LDL-胆固醇下降1mmol/L36%HDL-胆固醇增加0.1mmol/L15%收缩压下降10mmHg15%糖基化血红蛋白下降1%11%冠心病主要危险因素治疗干预预计危险性降低谷圭僻凡错吝娶邪校岭酸夫萝舰伏割悠候栏圭扳魄升捉琴椭困掠该圾捅桩糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略多种指南推荐：糖尿病降脂的首要目标是他汀降LDL-CNCEPATPⅢ1（2004）ADA2（2007）中国成人血脂异常防治指南3首要目标LDL-C

7、LDL-CLDL-C次要目标非LDL-CHDL-C--第三目标--TG--1.GrundySM,etal.Circulation.2004;110:227-239.2.ADA.DiabetesCare.2007;30:S4-S41.3.《中国成人血脂异常防治指南》厦门会议.琴洗晰椭厢淆店肝散霖馆李珍圣纸梆饲肖戈欺野箱晃郎奠诲颓扎符唬尖窍糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略一线用药他汀(HMG-CoA还原酶抑制剂)贝特类(贝丁酸衍化物)二线用药胆酸螯合剂烟酸他汀：糖尿病患者血脂异常的一线用药糖尿病患者,烟

8、酸用量应<2g/天。推荐使用短效烟酸。对脂蛋白的作用LDLHDLTGAmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare.2003;26(suppl1):S83-S86.↓↓：强效降低↓：有降低作用↑↑：强效升高↑：有升高作用←：无作用所讳植候马通意攀嫉员盎醇鸟迅糜桨苹绷羔蔓湃祸祟诚里泰仙缕瑶斧剑诀糖尿病患者调脂治疗策略糖尿病患者调脂治疗策略阿托伐他汀在糖尿