治疗高血压的关键,达标与靶器官保护1

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1、治疗高血压的关键:达标与靶器官保护7/1/20211MCCcode:高血压的危害高血压可引起全身多个脏器的病变，严重者将最终导致死亡（如下图）“2000年,脑卒中和心脏病事件是全球两大主要死亡原因，导致每年超过1000万人死亡”给社会带来严重的健康和经济负担(仅美国2002年由于高血压产生的直接或间接费用就达600亿美金)BorerJS.EuropeanHeartJournalSupplements.2007;9:E2–E9脑卒中病死率与血压的关系ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903–13缺血性心脏病（

2、IHD）病死率与血压的关系ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903–13ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903–13其他血管事件病死率与血压的关系如何避免或者减少高血压带来的危害？降低血压－达标是关键WHY？选择合适的药物HOW？降压治疗的益处ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903–13降压治疗可显著减少CV事件BPLTTG,ArchIntMed2005目前的抗高血压治疗不尽人意★

3、全球有6亿人口受到高血压的侵害（WHO）1★我国最新调查显示高血压患者1.6亿，知晓率30.2%，治疗率为24.7%，控制率仅为6％，94％的患者未得到控制（国家卫生部）2★显而易见，尽管现有大量抗高血压药物，治疗现状仍不容乐观（ESH）31. ExecutiveSummary.The14thmeetingoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH),June14,2004,Pairs,France2.中国居民营养与健康现状调查，中华人民共和国卫生部，中华人民共和国科学技术部，中华人民共和国国家统计局，2004年10月12日3. Ca

4、rdiovascularDiseases-PreventionandControl,WHO,2001-2003一般患者:<140/90mmHg高危患者:<130/80mmHg（合并糖尿病、肾病、冠心病和脑血管疾病）联合治疗作为初始治疗:2-3级高血压;总心血管风险属于高危/极高危达标——2007ESC高血压指南ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-1187.2、3级高血压患者占大多数，我国>70%；多数血压达标都需要两种及以上药物合用；高危患者对血压要求更严格联合治疗ManciaGetal.JHypertens2007;25:1105-

5、1187.Averageno.ofantihypertensivemedications1234血压达标需要多种药物联合应用Trial(SBPachieved)ReproducedfromAmJMed116(5A),Bakrisetal.pp.30S–8.Copyright©2004,withpermissionfromElsevier;Dahlöfetal.Lancet2005;366:895–906ASCOT-BPLA(136.9mmHg)ALLHAT(138mmHg)IDNT(138mmHg)RENAAL(141mmHg)UKPDS(144mmHg)ABCD(1

6、32mmHg)MDRD(132mmHg)HOT(138mmHg)AASK(128mmHg)设计：多中心RCT，共10704名高血压患者；比较贝那普利联合氨氯低平或氢氯噻嗪对预防高危CVD患者的疗效和安全性结果：治疗6个月后的血压控制率为73%——是目前为止所有多中心研究中最高的，结论：目前的指南多推荐2级高血压用联合治疗，本试验证实了联合治疗能方便有效及安全的治疗1、2级高血压。ACCOMPLISHtrial—BPresult2007年ESC指南推荐的不同种类降压药物间的联合方案ManciaGetal.JournalofHypertension2007;25:1105

7、-1187ACEICCBARB利尿剂b-阻滞剂a-阻滞剂如何选择合适的药物？2007ESC推荐的各种降压药的适应症ACEI的推荐适应症JNC72003心力衰竭心肌梗死后冠心病高危危险糖尿病慢性肾病预防中风复发ESC/ESH2003ESC/ESH2007心力衰竭心肌梗死后左室功能障碍非糖尿病肾病1型糖尿病肾病蛋白尿中风史心肌梗死史心力衰竭心房颤动（复发）肾功能衰竭/蛋白尿左室肥厚无症状的动脉硬化微量白蛋白尿肾功能不全代谢综合征糖尿病心血管疾病的-发展路线RAS为关键因素AngII致病理改变的机制AdaptedfromSchmiederREetal.La