ACEI和ARB在高血压治疗中的地位及选择

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1、ACEI/ARB在高血压治疗中的地位及选择上海市长海医院心内科赵仙先高血压现状全球高血压流行病趋势Globalburdenofhypertension:analysisofworldwidedata.PatriciaM.Kearneyetal.Lancet2005:365:217-223我国人群高血压患病率仍呈增长态势我国高血压“三率”水平我国高血压患病率持续增长（全国每年新增高血压1000万人）高血压病不仅仅是血压的升高靶器官损害:LVH血管结构损害收缩期高血压LV功能障碍脑小血管疾病尿白蛋白尿/GFR药物数量CVD危险高血压病程进展：

2、10–50yrs心血管疾病:CHD/CHF卒中/TIA痴呆肾脏疾病死亡高血压:脂质代谢紊乱糖代谢异常血压调节异常无心血管疾病高血压前期高血压+靶器官损害高血压+临床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-880%高血压患者合并多种危险因素KannelWB.AmJHypertens.2000:13:3S-10STwo25%Three22%≥Four8%None19%One26%男性合并症:肥胖糖代谢异常高胰岛素血症低HDL-C高LDL-C高TGLVHTwo24%≥Four12%Three20%None17%One27%女性

3、>50%并存2种及以上的合并症血压相关靶器官损伤死亡率与血压升高显著相关KannelWB.AmJHypertens.2000:13:3S-10S中风死亡冠心病死亡01464128256StrokeMortality(FloatingAbsoluteRisk*and95%CI)Ageatrisk:232168120140160180UsualSBP,mmHg80–89years70–79years60–69years50–59years01464128256IHDMortality(FloatingAbsoluteRisk*and95%CI)

4、Ageatrisk:232168120140160180UsualSBP,mmHg80–89years70–79years60–69years50–59years40–49years(N=958,074)“应高度重视高血压患者的靶器官损害的预防和治疗，全面降低心脑血管事件和死亡风险”“降压治疗的首要目的是降低高血压患者的心血管事件发病率和死亡率”2007ESC/ESH指南2009ESH指南更新版“高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血

5、压的同时，还要合理控制并存临床情况。””中国高血压防治指南(第三版)中国高血压防治指南(第三版)高血压药物治疗的原则：小剂量开始合理联合用药24小时平稳降压，尽量用长效药个体化治疗中国高血压防治指南(第三版)常用降压药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)利尿药钙拮抗剂β受体阻滞剂固定复方制剂肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）RAAS与高血压血管紧张素原肾素血管紧张素I转换酶血管紧张素Ⅱ小动脉平滑肌收缩交感神经冲动发送醛固酮分泌外周阻力钠水潴留高血压肾脏肾脏循环RAS短期作用组织RAS长期作用醛固酮分泌

6、水/盐重吸收肾小球内高压血管肥厚血管收缩心脏心脏正性变时作用/致心律失常作用心肌肥厚肽链内切酶血管舒张抗增殖无活性肽Ang-(1-7)AT(1-7)受体ACEACE血管紧张素原肾素血管紧张素IAngIIAT1受体AT2受体AT3受体AT4受体血管收缩增殖基质形成醛固酮分泌血管舒张抗增殖凋亡血管完整性PAI-1？血管舒张一氧化氮前列腺素EDHF无活性肽激肽原缓激肽激肽释放酶BKB2受体ACE-I抑制抑制阻断ARBACEI在高血压联合治疗中的核心地位被权威指南所认可噻嗪类利尿剂B受体阻滞剂AT1受体阻滞剂ACEICCBACEI适用于最广泛的高血

7、压人群噻嗪类利尿剂ACEIβ-受体阻滞剂ARBCCB(二氢吡啶类)CCB(维拉帕米和地尔硫卓)袢利尿剂心力衰竭√√√√√心肌梗死后√√√心绞痛√√√左心室功能失常√糖尿病肾病√√非糖尿病肾病√左心室肥大√√√颈动脉粥样硬化√√√蛋白尿√√房颤√√代谢综合征√√单纯收缩期高血压√√室上性心动过速√TheTaskForcefortheManagementofArterialHypertensionoftheEuropeanSocietyofHypertension(ESH)andoftheEuropeanSocietyofCardiology(

8、ESC).EurHeartJ.2007;28:1462-1536.ACEI具有最广泛的强适应证（JNC7）利尿剂-阻滞剂ACE抑制剂ARB钙拮抗剂醛固酮拮抗剂心力衰竭