arb在心衰中的作用和地位

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1、ARB在心衰治疗中的地位南京医科大学第一附属医院心脏科钱卫冲全球心衰的患病率流行病学调查显示：成人心衰的的患病率为1-2%70岁以上的老年人患病率≥10%McMurrayJJ,etal.EurHeartJ.2012;33(14):1787-847.MosterdA,etal.Heart2007;93:1137–1146.心力衰竭流行状况英国美国患病率1%~2%0.5%~2%估计的患病人数>60万>200万每年新诊断的病例数约17万约40万每年的医疗费约3.4亿英镑约70亿美圆中国心衰的患病率(2003年）

2、中国心衰患病率为0.9%，并随着年龄的增长而升高顾东风,等.中华心血管杂志2003;31(1):3-6.心衰逐渐成为最重要的心血管病症目前全球心衰患者的数量高达2250万并且仍以每年200万的速度递增5年存活率与恶性肿瘤相仿姜红,等.中国医学前沿杂志:2010;2:1-5.疾病进展标志物（UAE，LAD，BNP，hsCRP，LVH）早期干预可以逆转疾病进展早期干预可以预防疾病显现更新：增加代谢二字心血管代谢危险因素强调靶器官损害为疾病进展期并详细分类新增：疾病显现期心血管疾病和事件无症状或体征阶段亚临床靶

3、器官损害阶段早期临床表现阶段疾病进展显示阶段终末期终末期心血管及肾脏疾病死亡MIPAD卒中CHF肾功能不全肾小球滤过率降低房颤HF-PEF炎症纤维化心脏/血管重塑内皮功能障碍糖代谢异常和糖尿病高血压肥胖血脂异常吸烟时间心血管病事件链VolpeMetal.BloodPressure2010;19:273-277BloodPressure.2010;19:273HF-PEF：左室射血分数正常的心衰、MI：心肌梗死、PAD：外周动脉疾病、CHF：慢性心力衰竭全球肥胖的流行趋势SwinburnBA,etal.La

4、ncet2011;378:804-814全球肥胖的流行趋势FinucaneMMetal.Lancet,2011;377:557过去30年全球糖尿病患病率变化DanaeiG,etal.Lancet,2011;378:31-39美国冠心病发病的变化趋势Omapatrilat对心衰预后的影响PackerMetal.Circulation,2002;106:920-926Omapatrilat在黑人中血管性水肿发生率明显高于一般人群血管性水肿发生率（%）Omapatrilat5.54%KostisJB,AJH2

5、004;17:103-1112.17%因为Omapatrilat的安全性存在种族差异，在黑人中的血管性水肿发生率明显高于一般人群，FDA未通过其一线用药地位血管加压素V2受体拮抗剂托伐普坦治疗心衰的研究结果KonstamMAetal.JAMA,2007;297:1319-31RASi治疗舒张期心功能不全的汇总分析ShahRV,etal.JCardFail2010;16:260-671.03舒张性心衰的药物治疗目前还没有任何药物治疗令人信服地显示可降低HF-PEF患者的发病率和死亡率利尿剂象治疗HF-REF

6、一样，被用于控制钠水潴留，并缓解呼吸困难和水肿充分治疗高血压和心肌缺血也是很重要的两项很小（每项<30例）的研究显示，限制心率的钙通道阻滞剂（CCB）维拉帕米可改善这些患者的运动能力和症状β-阻滞剂也可用于控制HF-PEF并AF患者的心室率McMurrayJJ,etal.EurHeartJ.2012;33(14):1787-847.Ivabradine对慢性心衰病人预后的影响（SHIFT研究）在慢性心衰病人中开展随机双盲安慰剂对照研究，在37国677个中心入选18岁以上经规范治疗的稳定的心衰病人6558例

7、，心率≥70次/分，3268例入Ivabradine组，3290例入安慰剂组；Ivabradine从5mg,bid到7.5mg,bid;主要终点包括CVD死亡或心衰住院SwedbergKetal.Lancet2010;376:875Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究SwedbergKetal.Lancet2010;376:875Ivabrdine治疗心力衰竭（SHIFT)研究SwedbergKetal.Lancet2010;376:8754周(41mg)6周(80mg)8周(151mg)基线

8、基线2周(21mg)2周(17mg)4周(32mg)6周(64mg)8周与3月(76mg)心率(次/分)美托洛尔控释片剂量6570758085050100150200与药物剂量相关的事后亚组分析3月(192mg)小剂量组大剂量组WikstrandJetal.fortheMERIT-HFStudyGroup.Inpreparation.总死亡率随访月百分比036912151820151050安慰剂美托洛尔p=0.0096降低危险