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1、三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察【摘要】目的观察奥美拉卩坐、阿莫西林及不同剂量咲喃卩坐酮三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效和安全性。方法120例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为4纽，每纽•各30例。对照组釆用奥美拉I座(20mg,Bid)+阿莫西林(lg,Bid)+甲硝H坐(400mg,Bid)治疗，疗程lwk；A、B、C三治疗组分别釆用3种不同剂量咲喃哇酮(100mg>200mg、300mg,Bid)+奥美拉卩坐(20吨,Bid)+阿莫西林(lg,Bid)治疗,疗程lwk。观察、记录治疗过程中发生的各种不良反应,疗程结束4wk后复查胃镜和Hp检测。结果对照组和A、B、C三治疗组Hp根除率
2、和溃疡愈合率分别为：59.3%、58.6%、85.7%、84.6%和63.0%、65.5%、89.3%、88.5%oA纽Hp根除率和溃疡愈合率与对照纽无差异(P>0.05)；B、C组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组和A组(Pv0.05)；B、C两纽间Hp根除率和溃疡愈合率无显著性差异(P>0.05)。各纽•间不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)o结论两倍标准剂量咲喃II坐酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效好、不良反应少，可替代甲硝II坐作为Hp根除治疗的一•线用药。【关键词】幽门螺杆菌；咲喃II坐酮；奥美拉II坐；阿莫西林；甲硝II坐幽门螺杆菌(Hp)是导致消化性溃疡发生和复发的重要因素
3、，Hp根除治疗对消化性溃疡來说至关重要。目前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂(PPI)或钮剂加两种抗生索邙可莫西林、克拉毒索、甲硝卩坐)的三联疗法。但山于英在临床上的广泛应用，Hp对这些抗生索，尤英是甲硝I坐的耐药性越来越高，严重影响其临床疗效°本研究中，我们采用三种不同剂量咲喃卩坐酮联合奥美拉卩坐、阿莫西林的三联疗法，通过对消化性溃疡患者Hp根除治疗的疗效和安全性观察，以寻求一种新的、更安全、有效的Hp根除治疗方案。1对象与方法1.1研究对象1」」病例选择所有120例入选病例均为2005年6月〜2006年10月间來我院门诊或住院治疗的消化性溃疡患者，其中男74例，女46例，
4、年龄20〜68岁，平均(41.5±12.7)岁。入选条件：①胃镜证实为消化性溃疡，溃疡直径3〜20mm,数目≤2个；②胃粘膜活检标本快速尿素酶试验和14C・尿素呼气试验两项检测证实Hp(+)；③两周内未用过H2受体拈抗剂、质子泵抑制剂、钮剂及抗生素。排除条件：①合并上消化道大出血、幽门梗阻和溃疡穿孔;②心、肝、肾功能异曲：③对实验药物过敏；④妊娠及哺乳期妇女。1.1.2病例分组120例入选病例随机分为4组:对照组和A、B、C三治疗组,每组各30例。4组患者在性别、年龄方面差异无显著性，具有可比性。1.2治疗方法对照组:奥美拉卩坐(20mg,Bid)+阿莫西林(lg,Bid)+甲硝卩坐(
5、400mg,Bid),疗程1周。A、B、C三治疗组：分别采用三种不同剂量咲喃醴酮(100mg>200mg、300mg,Bid)+奥美拉卩坐(20mg,Bkl)+阿莫西林(lg,Bid),疗呈lwk。观察、记录治疗过程中病情变化及各种不良反应，疗程结束4wk后复查胃镜和Hp检测。1.3疗效判断131溃疡愈合率停药后4wk复查胃镜。溃疡愈合按卫生部消化性溃疡临床药物验证指导原则，分痊愈、显效、有效和无效4级。痊愈：溃疡及周围炎症全部消失；显效：溃疡消失,仍有炎症；有效：溃疡缩小≥50%；无效：溃疡缩小<50%。总愈合率二痊愈率+显效率。1.3.2Hp根除率停药后4wk复杳Hp。采用两种检测
6、方法：①胃粘膜活检标本快速尿素酶试验；②14C・尿素呼气试验(14C-UBT)。Hp感染：治疗前后检测，两项试验均呈阳性°Hp根除：治疗后复查，两项试验均呈阴性。1.3.3不良反应发生率观察、记录治疗过程中发生的务种不良反应并予相应处理。1.4统计学处理所有数据用SPSS11.0统计软件包进行处理。各纽.计数资料纽间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。2结果120例病例中，因各种原因未完成疗程和失访者10例，对照组和A、B、C三治疗组分别为:3、1、2和4例，完成全部疗程和观察随访者110例。2.1溃疡愈合率对照纽.和A、B、C三治疗组溃疡愈合率分别为：63.0%>65.5
7、%、89.3%和88.5%oA纽溃疡愈合率与対照纽无差异（P>0.05）；B、C纽溃疡愈合率明显高于対照组和A组（Pv0.05）；B、C两组问溃疡愈合率无显著性差异（P>0・05）（嚴1）。2.2Hp根除率对照组和A、B、C三治疗组Hp根除率分别为：59.3%、58.6%、85.7%和84.6%。A组Hp根除率与对照纽无差异（P>0.05）；B、C纽Hp根除率明显高于对照纽和A纽（PvO.05）；B、C两纽间
