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1、三联疗法根除幽I'J螺杆菌的临床观察【摘要】目的观察奥美拉醴、阿莫西林及不同剂暈咲喃醴酮三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效和女全性。方法120例Hp阳性的消化性溃疡患者随机分为4组，每组各30例。对照纽采用奥美拉I坐(20mg,Bid)+阿莫西林(lg,Bid)+甲硝I坐(400mg,Bid)治疗，疗程lwk；A、B、C三治疗组分别釆用3种不同剂量咲喃哇酮(100mg、200mg>300mg,Bid)+奥美拉哇(20mg,Bid)+阿莫西林(lg,Bid)治疗，疗程lwk。观察、记录治疗过程中发生的各种不良反应，疗程结束4wk后复查胃镜和Hp检测。结果对照组和A、B、C
2、三治疗组Hp根除率和溃疡愈合率分别为：59.3%、58.6%、85.7%、84.6%和63.0%、65.5%、89.3%、88.5%oA组Hp根除率和溃疡愈合率与对照组无差异(P>0.05)；B、C组Hp根除率和溃疡愈合率明显高于对照组和A组(PvO.O5)；B、C两组间Hp根除率和溃疡愈合率无显著性差异(P>0.05)。各组间不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。结论两倍标准剂量咲喃啤酮三联疗法根除幽门螺杆菌疗效好、不良反应少，可替代甲硝卩坐作为Hp根除治疗的-•线用药。【关键词】幽门螺杆菌；咲喃呻酮；奥美拉呻；阿莫西林；甲硝卩坐幽门螺杆菌(Hp)是导致消化性溃疡
3、发生和复发的垂要因素，Hp根除治疗对消化性溃疡来说至关重要。口前国内外公认的Hp根除治疗的经典方案是质子泵抑制剂(PPI)或饨剂加两种抗生素邙町莫西林、克拉霉素、甲硝町)的三联疗法。但山于其在临床上的广泛应用，Hp对这些抗生素，尤其是甲硝I地的耐药性越來越髙，严重影响其临床疗效。木研究中，我们采用三种不同剂量帙喃哩酮联合奥美拉呻、阿莫西林的三联疗法，通过对消化性溃疡患者Hp根除治疗的疗效和安全性观察，以寻求一•种新的、更安全、有效的Hp根除治疗方案。1对象与方法1.1研究对彖1.1.1病例选择所有*120例入选病例均为2005年6月〜2006年10月间来我院门诊或住院治疗
4、的消化性溃疡患者，其中男74例,女46例，年龄20〜68岁,平均(41.5±12.7)岁。入选条件：①胃镜证实为消化性溃疡，溃疡直径3〜20mm,数忖≤2个；②胃粘膜活检标本快速尿素酶试验和14C・尿素呼气试验两项检测证实Hp(+)；③两周内未川过H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、祕剂及抗主素。排除条件：①合并上消化道大出血、幽门梗阻和溃疡穿孔；②心、肝、肾功能异常；③对实验药物过敏：④妊娠及哺乳期妇女。1.1.2病例分组120例入选病例随机分为4组：对照组和A、B、C三治疗组，每组各30例。4组患者在性別、年龄方面差异无显苦性，具有可比性。1.2治疗方法对照组：奥美拉
5、哇(20mg,Bid)+阿莫西林(lg,Bid)+甲硝醴(400mg,Bid),疗程1周。A、B、C三治疗组：分别采用三种不同剂量咲喃醴酮(lOOmg、200mg、300mg,Bid)+奥美拉I唯(20mg,Bid)+阿莫西林(lg,Bid),那lwko观察、记录治疗过程中病情变化及各种不良反应，疗程结束4wk后复查胃镜和Hp检测。1.3疗效判断131溃疡愈合率停药后4wk复查胃镜。溃疡愈合按卫牛部消化性溃疡临床药物验证指导原则，分痊愈、显效、有效和无效4级。痊愈：溃疡及丿制围炎症全部消火；显效：溃疡消失,仍有炎症；有效：溃疡缩小≥50%；无效：溃疡缩小<50%。总
6、愈合率二痊愈率+显效率。1.3.2Hp根除率停药后4wk复查Hp。采用两种检测方法：①胃粘膜活检标木快速尿索酶试验；②14C-尿素呼气试验(14C-UBT)。Hp感染：治疗前后检测，两项试验均呈阳性。Hp根除：治疗后复查，两项试验均呈阴性。1.3.3不良反应发生率观察、记录治疗过程中发牛的各种不良反应并予相应处理。1.4统计学处理所有数据用SPSS11.0统计软件包进行处理。各组计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有显苦性。2结果12()例病例屮，因各种原因未完成疗程和失访者1()例，对照组和A、B、C三治疗组分别为：3、1、2利4例，完成全部疗程和观
7、察随访者110例。2.1溃疡愈合率对照组和A、B、C三治疗组溃疡愈合率分别为:63.0%、65.5%、89.3%和88.5%0A组溃疡愈合率与对照组无差异(P>0.05)；B、C组溃疡愈合率明显高于对照组和A组(Pv0.05)；B、C两组间溃疡愈合率无显著性差异(P>0.05)(帔1)。2.2Hp根除率对照组和A、B、C三治疗组Hp根除率分别为：59.3%、58.6%、85.7%和84.6%。A组Hp根除率与对照组无差异(P>0.05)；B、C组Hp根除率明显高于对照组和A组(Pv0.05)；B、C两组间Hp根除率无显著性差异
