短程四联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

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1、短程四联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察作者：曾凡钧胡玉华蔡永芳赵昌喜【关键词】十二指肠溃疡【摘要】目的观察短程四联疗法对幽门螺杆菌（Hp）的根除率。方法将符合条件的106例十二指肠球部溃疡患者随机分为3组（第一组36例，第二组35例，第三组35例）按不同的方案进行治疗，主要分析各治疗方案的总根除率。结果第一组Hp根除率明显高于第二组。结论第一组（四联疗法）是一种疗效高、价格廉的Hp根除方案。关键词幽门螺杆菌十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌，在消化性溃疡等Hp相关性疾病的治疗中已广泛应用，但是因以铋剂为主的三联疗法Hp根除

2、率还达不到最理想的效果，以质子泵抑制剂（PPI）为主的三联疗法价格昂贵难于推广，因而进行相关药物的组合、筛选研究，选择疗效高、价格廉的治疗方案尤为必要。我们在铋剂三联中加入H2受体阻滞剂雷尼替丁组成四联疗法，并将其与其他两组（第二组、第三组）三联疗法相比较，以观察Hp根除率及副反应的发生率。1资料与方法1.1一般资料2001年2月～2003年1月期间，符合以下标准者入选观察对象:（1）胃镜检查证实的十二指肠球部溃疡;（2）粘膜活检组织快速尿素酶试验强阳性且组织涂片Hp阳性;（3）1个月内未服用本观察所包含的药物;

3、（4）排除对所用药物过敏者;（5）排除妊娠及哺乳者;（6）无明显其他系统严重疾病;（7）无活动性出血等严重并发症;（8）排除胃食管反流性疾病。符合以上条件者共106例，男83例，女23例，平均年龄38.6岁。将患者随机分为三组，第一组36例，第二组35例，第三组35例。三组患者在年龄、性别、溃疡大小、病情等方面差异均无显著性（P>0.05）。1.2治疗方法第一组（RBFC）用雷尼替丁（R）300mg+胶体果胶铋（B）100mg+呋喃唑酮（F）200mg+克拉霉素（C）500mg;第二组（OMC）用奥美拉唑（

4、O）20mg+甲硝唑（M）400mg+克拉霉素（C）500mg;第三组（OFA）用奥美拉唑20mg+呋喃唑酮200mg+阿莫西林（A）1000mg;各组均每日2次口服，疗程1周。1.3Hp感染与根除的判定每例取胃窦粘膜活检标本3块，进行快速尿素酶试验和粘膜涂片染色镜检，若两项均阳性，确定为Hp感染。治疗结束后4周复查，如两项均为阴性，判定为Hp根除。1.4统计学分析主要分析各治疗方案的总根除率，采用χ2检验。2结果见表1。表1两组的Hp根除率、不良反应发生率比较（略）Hp根除率:第一组Hp根除率为94.4%，B组

5、为71.4%，C组为88.6%。第一组高于第二组，差异有显著性（P<0.05），第一组虽高于第三组，但比较差异无统计学意义（P>0.05）。不良反应:主要是胃肠道反应、口腔异味等。其症状均较轻，全部病人均完成治疗。第一组不良反应发生率为13.9%，第二组为40.0%，第三组为11.4%。第二组的不良反应发生率明显高于其他两组（P<0.01）。3讨论消化性溃疡的药物治疗包括胶体铋剂在内的多种抗菌药物联合应用，既可获得一定的疗效，又在某种程度上避免溃疡的复发。自1990年第九届世界胃肠病专题会议推荐

6、三联疗法以来，由于副作用多且依从性差，现多改用短程（7日）的三联疗法，而疗效与原方案相仿。随着甲硝唑在Hp治疗中的广泛应用，Hp菌株对甲硝唑耐药性的增加，影响了相关方案Hp根除率。我们应用呋喃唑酮替代甲硝唑以减少耐甲硝唑菌的影响，结果证明按上述剂量治疗，Hp根除效果良好，很少发生严重的副作用。本观察采用短程四联疗法，在铋剂为主的三联疗法中加服雷尼替丁可以明显提高胃内pH值，使抗生素的抗菌活性增加，显著提高了抗Hp作用;雷尼替丁加铋剂及抗生素，对Hp具有抑菌和杀菌的双重活性［1］。本方案加服雷尼替丁的四联疗法可使H

7、p根除率达94.4%，与康氏报道的相仿［2］。其根除率高于奥美拉唑的三联疗法，但差异无显著性（P>0.05），却明显高于铋剂为主的含甲哨唑的三联疗法（P<0.01）。另外，本疗法病人的副反应发生率低，加上短程的1周治疗，增加了患者的耐受性，使四联治疗易于完成。综上所述，这一抗Hp的短疗程四联（RBFC）疗法，不仅价格低廉，而且疗效较高，同时患者的服药依从性好，是一种比较理想的Hp根除方案。参考