泌尿系统影像诊断ppt课件.ppt

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1、第一章泌尿系X线检查方法及其正常表现第一节平片检查12第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。3准备工作1.与KUB一样。2.测定血尿素氮。3.禁食禁水。4.了解心肝、肾功能，防止碘潴留。5.碘过敏试验。4（一）常规法IVP（二）双剂量IVP5注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观

2、察有无肾下垂。5.若20min显影不满意,可延长摄片时间。6.若卧位观察显影淡,采用立位观察,若出现分层状阴影,提示肾积水。7.若同时了解尿道情况,嘱病人排尿,摄尿道的正双斜位。6789101112逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.IVP时,肾盏输尿管显影不满意者。13禁忌症下尿路感染者。14检查方法1.自尿道插入膀胱镜,通过膀胱镜插入导管,经导管注入造影剂。2.造影剂为15-20%的泛影葡胺或优维显,量:8-10ml。3.有肾积水者,酌情增加造影剂量或浓度。4

3、.疑有阴性结石或其它占位病变时,可采用低密度造影剂（空气）。1516膀胱造影（一）静脉法（排泄法）膀胱造影在IVP时膀胱充盈满意后摄膀胱正，斜位片。适应于1.尿道狭窄程度重不宜作插管注射者。2.同时要了解上泌尿道者。17（二）逆行法膀胱造影1.单纯检查膀胱时用。2.造影前将膀胱内尿液排空。3.消毒尿道外口,插入导管进入膀胱。4.透视下注入15-20%复方泛影葡胺溶液150-300ml。5.也可注射同等量的空气或双重造影。18尿道造影（一）排泄法尿道造影1.IVP后,膀胱充盈足够浓度的造影剂,接着行此检查,其钡点为

4、造影剂被尿液稀释,使后来的尿道显影不够满意。2.先行逆行法膀胱造影,后作排泄法尿道造影,摄正,斜位片。19（二）逆行法尿道造影1.利用普通导管插入前尿道。2.利用带气囊的导管。3.造影剂的浓度30%复方泛影葡胺。202122232425第三节泌尿系造影中的各种回流现象26272829第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP3.逆行造影303132333435363738394041424344三、结石与钙化的鉴别1.肾结石应与肾结核肾肿瘤钙化相鉴别。

5、2.输尿管结石应与肠内容物及肠系膜淋巴结钙化,动脉壁的钙化盆腔内静脉石相鉴别。3.膀胱结石需与子宫肌瘤的钙化,前列腺结石或钙化盆腔静脉石.阴性结石需与膀胱肿瘤、血块、气泡鉴别。4546第三章泌尿系的先天性疾病肾缺如（孤立肾）（renalagenesis）由于一侧肾组织和输尿管芽不发育，或仅有残缺的后肾组织所致单侧肾缺如常伴同侧输尿管缺如。对侧肾脏可呈代偿性肥大，可伴有旋转不良或异位。47[X线]平片上一侧肾影缺如,对侧肾影相对增大。IVP:一侧肾脏不显影,对侧的肾盂、输尿管增大。4849融合肾（马蹄肾）（rena

6、lfusion）融合肾：指两肾的联合，但每一肾各自具有自已的收集系统和排泄系统。马蹄肾:是融合肾中最常见的一种,指两肾的上极或下极相融合，常见是下极融合，融合的部分称峡部，由肾实质或结缔组织构成。50[X线]平片：两肾下极斜向内侧。IVP：两肾盂位置低，且靠近，旋转不良。输尿管上段向外弯，中下段向内弯曲。可伴有肾盂积水。515253异位肾（renalectopia）[病理]1.胚胎时期受异常肾血管影响而不能到达或超过正常位置，大多伴有肾旋转不良。2.异位肾常位于腰部，髂骨、盆腔区域。3.它的输尿管的长度能恰好其分

7、到达肾的位置，此点是与肾下垂的鉴别点。54[X线]KUB:正常肾区无肾影,在其他部位有一软组织肿块,若异位于腹部,IVP可作出诊断。55565758肾发育不全（renalhypoplasia）[病理]1.胚胎发育中生肾组织或后肾管发育障碍及血供不正常所致。2.肾脏体积小，多为一侧性。3.肾质发育差，肾盂一般可容小，也可正常。4.有时肾盂为输尿管上端扩大的盲端所成。5.肾盏数目可减少，输尿管也细小。6.对侧肾脏代偿性肥大。59[X线]平片:患侧肾脏明显小。IVP:肾区显影较淡,肾盂呈杵状盲端,或肾盂肾盏细小。606

8、162肾盂输尿管重复畸形（Pyelo-Ureteralduplication）[病理]1.胚胎早期有两个输尿管芽进入一个后肾胚基所致。2.按输尿管芽分叉的高低引起部分重复或全部重复。3.上部肾盂往往细小，发育不全，下肾盂较大，常有两个大肾盏。4.可有一条或两条输尿管通向膀胱，也可发生异位开口。63[X线]经IVP才能显示1.重复肾盂:下肾盂类似正常肾盂,但肾盂数目减少,位