影像诊断学9泌尿系统ppt课件.ppt

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1、一引言泌尿系统缺乏自然对比，平片仅用于检查含钙结石；多需要造影检查。USG、CT和MRI检查优于普通X线检查，应用日益普及。二X线检查方法（一）腹部平片（KUB）意义：可观察肾大小、形态和位置，并可显示泌尿系统结石和钙化。检查前准备：清洁肠道，以避免粪便和气体干扰。（二）造影检查1静脉肾盂造影（IVP）造影剂：有机碘水剂，如泛影葡胺。意义：（1）了解肾盏肾盂、输尿管及膀胱内腔的解剖形态。（2）了解双肾的排泄功能。检查前准备：清洁肠道，碘过敏实验。*静脉肾盂造影（IVP）具体方法：取仰卧位，下腹加压，静脉注射76%泛影葡胺40ml，注完后7`、15`、30`分别摄片；双肾显影满意后

2、除去压迫，充盈输尿管和膀胱后摄全尿路平片。*禁忌症：（1）严重的肝肾和心血管疾病。（2）甲亢、过敏体质、妊娠、多发性骨髓瘤及糖尿病等高危人群。2逆行肾盂造影方法：经膀胱镜将导管插入输尿管，注入造影剂致肾盂、肾盏显影。适应症：用于IVP显影不良或不适于IVP检查者。3膀胱、尿道造影膀胱造影：用于诊断膀胱肿瘤、憩室和前列腺肥大引起的外在压迫等。尿道造影：用于显示男性尿道的病变。4腹主动脉与选择性肾动脉造影方法：DSA，股动脉插管，导管放置于腹主动脉或一侧肾动脉，高压注射器注射有机碘。适应症：血管性疾病、肾或肾上腺肿瘤血供、介入治疗前。三CT检查1、平扫肾与输尿管CT检查无需特殊准备。

3、膀胱检查前1-2小时分次口服1%-2%泛影葡胺1000ML，以便识别肠道，同时要在膀胱充盈状态下进行。2、增强检查肾脏的强化因扫描时间而异：快速团注60%造影剂60-100ML后，双肾扫描可示肾实质；5-10分锺扫描可示肾盂和输尿管充盈情况。螺旋CT双期增强扫描，注药后1分锺内和2分锺扫描，可观察肾皮质、髓质强化情况。MRI检查1、平扫时，一般行横断面SET1WI和T2WI检查，必要时加以冠状位和矢状位扫描。层厚多为10mm,一般用体部表面线圈，膀胱检查可联合用相阵表面线圈与直肠腔内表面线圈。2、顺磁性对比剂Gd-DTPA增强检查，其方法是静脉内快速注入Gd-DTPA，即行T1W

4、I或T1WI脂肪抑制技术检查。三正常X线解剖（一）肾脏腹部平片：位置：T12--L3水平，右侧低于左侧。轮廓：肾脏周围为脂肪，正常肾边缘光滑清楚。大小：长径12-13cm,宽5-6cm.肾轴：肾脏与脊柱纵轴间有15-250的角度，称肾脊角；故双肾呈八字形排列。尿路造影（IVP）特点：注射造影后1-2`肾实质显影；2-3`后肾盏和肾盂显影；15-30`显影最浓。一般7`肾盏肾盂显示好，15`时显影最浓，30分钟摄全尿路片。肾小盏：呈杯口状，边缘光滑整齐；3-4个小盏组成一个肾大盏。肾大盏：分顶部、峡部和基底部，边缘光滑整齐；常为3个。肾盂：形如三角形，部分可位于肾外。边缘光滑整齐

5、。（二）输尿管IVP：长25-30cm，宽0.3-0.7cm,边缘光滑柔和，可有折曲。走行位置和方向：上接肾盂，在腹膜后沿脊柱旁向前下行；入盆腔后在骶髂关节内侧斜行进入膀胱。三个生理狭窄：与肾盂连接处，跨过骨盆处，进入膀胱处。（三）膀胱容量：350-500ml。形状和大小：取决于充盈程度。（1）充盈时：卵圆形，横置于耻骨联合上，边缘光滑，密度均匀；（2）收缩时：粗条状粘膜皱襞可使边缘不整齐呈锯齿状。（四）尿道男性尿道分为前后部：前尿道：较宽，长13-17cm；分舟状窝、海绵体部、球部。后尿道：较窄，分膜部，长约1-2cm；前列腺部，长约3-4cm。四基本病变X线表现（一）KUB1

6、肾、输尿管及膀胱的高密度影多为结石或结核所致。2先天性异常或肿块可引起肾的位置和形态改变。（二）IVP1肾盏、肾盂受压、变形和移位2肾盏、肾盂破坏3肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内充盈缺损4肾盏、肾盂、输尿管和膀胱扩张、积水四常见病X线表现（一）泌尿道结石结石可位于泌尿道的任何部位。临床表现：肾绞痛、血尿、排尿困难与继发感染等。类型：（1）阳性结石---含钙多，密度高，KUB能显示，占大多数（90%以上）。（2）阴性结石---含钙少，KUB不显影，占少数。检查方法：KUB为主，IVP和逆行肾盂造影为辅。1肾结石KUB肾区圆形、卵圆形或桑椹状致密影，有的具肾盂肾盏形态（铸形）三种典型结

7、石：桑椹状、分层状、鹿角形。与淋巴结钙化，胆石，肠内容物等鉴别。IVP阴性结石显示为充盈缺损。阳性结石密度高或低于造影剂密度。可伴肾积水。肾结石2输尿管结石多来自肾结石，易停留在生理狭窄处。KUB呈圆形、卵圆形或桑椹状；黄豆或米粒大小。长轴与输尿管走行一致。与淋巴结钙化和静脉石等鉴别。IVP显示输尿管腔内充盈缺损肾积水及输尿管扩大。3膀胱结石KUB结石呈圆形或卵圆形，分层状。横置，居中。可随体位移动，但总在膀胱最低处。膀胱造影：膀胱内卵圆形充盈缺损，可随体位改变而移动。（二）泌尿