泌尿系统影像学PPT课件.ppt

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1、泌尿系统影像学泌尿系统影像学授课要点掌握－正常影像学表现：X线平片、造影检查（IVP）、CT－常见疾病的影像学表现：马蹄肾、多囊肾、结石、结核、肾囊肿、肾癌、膀胱癌了解－基本病理学征象及其临床病理－影像学方法比较和选择自学－肾上腺和腹膜后间隙解剖及其常见病变的影像学表现肾脏：生尿输尿管：输尿膀胱：贮尿／排尿尿道：输尿泌尿系统组成功能：排泄溶于水代谢废物调节水和电解质平衡维持人体内环境稳定¼，1200ml肾脏－形似蚕豆，“八”形贴于腹膜后脊柱两侧（肾脊角15-25°），包被于纤维囊、脂肪囊和肾筋膜

2、内，成人肾平T12～L3，儿童低于成人，女性低于男性，左肾高于右肾－肾门、肾蒂、肾的构造输尿管－行程和分段：腹段、盆段和壁内段－生理性狭窄：3个－结石膀胱：小骨盆容量300～500ml尿道泌尿系统解剖影像学检查方法普通X线造影：腹部平片(plainabdominalradiography)尿路造影检查排泄性尿路造影(excretoryurography)逆行尿路造影(retrogradeurography)DSACTMRI超声检查核素显像影像学检查方法与正常影像学表现（一）普通X线检查:腹部平片

3、（plainabdominalradiolgraphy)－方法：查前清洁肠道；取仰卧前后位片－正常表现：肾影常隐约可见（实性、肾周脂肪衬托）输尿管行程：不能显示膀胱：不能显示－用途：显示泌尿系结石，发现钙化肾腰大肌腹脂线肾正常腹部卧位平片和解剖示意图肾影：隐约可见输尿管：不能显示膀胱：不能显示影像学检查方法正常影像学表现1.排泄性尿路造影(excretoryurography)又名：静脉肾盂造影（Intravenouspyelography，IVP）－原理：静脉注入的含碘对比剂几乎全部由肾小球滤

4、出并排入肾盏、肾盂，然后至输尿管、膀胱。IVP不仅能显示尿路形态，还能大致了解双肾的排泄功能。－常规方法：清洁肠道腹部平片腹部加压注射造影剂后2分钟—肾实质显影15分钟、30分钟摄片—肾盂、盏显影解压后摄取全腹片—输尿管、膀胱显影－查前准备：肠道清洁、限制饮水、碘过敏试验、急救药物－禁忌症：严重肝、肾、心血管疾病，对比剂过敏（二）尿路造影检查影像学检查方法正常影像学表现IVP检查动态过程影像学检查方法正常影像学表现肾实质肾盂膀胱子宫压迹肾盏输尿管正常IVP表现厚度轮廓密度形态密度大小影像学检查方

5、法正常影像学表现肾小盏：体部漏斗穹隆肾大盏：尖部、颈部和基底部肾盂影像学检查方法正常影像学表现肾盂形态：漏斗型、分支型、壶腹型影像学检查方法正常影像学表现长25cm脊柱旁下行三个生理狭窄三段输尿管影像学检查方法正常影像学表现2.逆行尿路造影（retrogradeurogrphy)逆行肾盂造影（Retrogradepyelography）－方法：膀胱镜下输尿管插管注入适量有机碘对比剂充盈输尿管、肾盏、肾盂管腔而显影，观察形态－适应征：IVP显影不良或不适合者－局限性：不能了解肾排泄功能－并发症：造

6、影剂逆流影像学检查方法正常影像学表现逆行肾盂造影影像学检查方法正常影像学表现逆行肾盂造影影像学检查方法正常影像学表现淋巴管回流肾小管回流肾窦回流静脉周围回流造影剂逆流现象影像学检查方法正常影像学表现2.逆行尿路造影（retrogradeurogrphy)膀胱尿道造影（cysto-andurethrography）－方法：导管插入膀胱，注入适量有机碘对比剂充盈膀胱腔而显影，嘱患者排尿动态观察－适应征：显示膀胱、尿道腔内的解剖有无膀胱输尿管返流－局限性：不能了解肾排泄功能影像学检查方法正常影像学表现

7、膀胱及尿道造影影像学检查方法正常影像学表现－优势：断面成像无重叠，三维重组成像，兼顾形态和功能－CT平扫：肾实质呈均匀中等密度，肾盂为均匀水样密度，肾窦呈脂肪密度，输尿管、膀胱腔呈水样低密度－CT多期增强：皮质期（肾血管、皮质强化）实质期（强化高于皮质，肾盂盏未强化）排泄期（肾盂盏、输尿管、膀胱强化明显）（三）CT影像学检查方法正常影像学表现正常表现－平扫影像学检查方法正常影像学表现实质期-90秒皮质期-30秒正常表现－动态增强排泄期-5min影像学检查方法正常影像学表现膀胱平扫＋增强影像学检查

8、方法正常影像学表现X线平片：显示肾轮廓和泌尿系高密度病变IVP：显示泌尿系管内腔解剖和肾功能逆行肾盂造影：显示泌尿系管腔解剖CT：直接显示泌尿系，增强后显示肾功能MRI：成像慢，选择性使用小结泌尿系统基本病变的影像表现（一）X线检查异常表现异常钙化尿路结石：肾盂结石为珊瑚状肾结核：点状或全肾钙化肾癌：散在点状肾囊肿：弧线状左肾结石、膀胱结石肾自截海绵肾X线平片（二）尿路造影异常表现肾实质显影异常（仅见于IVP)不显影显影浅淡显影增强肾盂、肾盏的牵拉和变形肾盂、肾盏破坏肾盂、肾盏、输尿管和膀胱内充