《泌尿系统影像学》ppt课件

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1、泌尿系统中山大学附属第一医院核医学岳殿超13711795383dianchaoy@hotmail.com2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超1概述组成肾脏：肾单位(nephron)肾小体:肾小球glomerulus肾囊肾小管输尿管膀胱尿道功能滤过排泄代谢产物维持水电解质、酸碱平衡2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超2肾脏疾病3肾脏疾病原发性继发性先天性获得性代谢性疾病自身免疫性疾病恶性疾病感染性疾病占位性结石、囊肿、肿瘤肾小球疾病肾小管-间质疾病肾血管性疾病××××第一节肾图及肾功能试验肾图renogram，renography原理“弹丸”式注射被实质摄取并迅

2、速随尿排出的显像剂，连续采集，获得肾内放射性聚集和排出显像剂过程的时间-放射性曲线（time-activitycurve，TAC）即肾图（renogram）。剂量：185MBq~370MBq（99mTc）体积：<1ml，0.5ml2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超4常用肾脏显像剂2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超5显像原理英文缩写全名肾小球滤过99mTc-DTPA99mTc-二乙撑三胺五乙酸（diethylenetriaminepentaaceticacid,DTPA）肾小管分泌99mTc-MAG399mTc-巯基乙酰基三甘氨酸(mercaptoacety

3、ltriglycine,MAG3）99mTc-EC99mTc-双半胱氨酸（ethulenedicysteine,EC）131I-OIH131I-邻碘马尿酸钠（orthoiodohippurate,OIH）123I-OIH123I-邻碘马尿酸钠（orthoiodohippurate）肾皮质摄取99mTc-DMSA99mTc-GH99mTc-二巯基丁二酸(dimercaptosuccinicacid,DMSA）99mTc-葡庚糖酸盐（glucoheptonate,GH）2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超6肾图检查禁忌症妊娠、哺乳期妇女禁用131I-OIH99mTc标记示

4、踪剂无明确禁忌证2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超7检查方法检查前准备水化检查前30min检查时排尿利尿剂造影剂对位检查方法坐位或仰卧位后位动态采集15~30分钟以上2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超8肾图分析a段（示踪剂出现段，血管段）高度：反映肾动脉的血流灌注量60%肾外血管床10%肾血管床30%肾小管上皮细胞b段（示踪剂聚集段）Tmax2～4min肾小管上皮细胞从血液中摄取显像剂的速度和数量与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关c段（示踪剂排泄段）T1/2＜8-10min肾脏排出滤过显像剂的速度和数量与尿路通畅程度和尿流量有关2021/8/14中山大学

5、附属第一医院岳殿超9肾图分析-定量指标2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超10指　标计算方法参考正常值目　的肾脏指数（RI）｛［(b－a)2+(b－c15)2］/b2｝×100%＞45%（平均60%）评价尿路通畅时的肾功能高峰时间（tmax）从注射到曲线高峰的时间＜5min（平均2～4min）半排时间（T1/2）从高峰下降到峰值一半的时间＜8min（平均4min）15分钟残留率（C15/b）×100%＜50%（平均30%）分浓缩率［（b－a）/a·tb］×100%＞6%（平均18%）评价尿路不畅时的肾功能肾脏指数差［

6、RI右－RI左

7、/RI］×100%＜25%观察左、

8、右两侧肾功能之差峰时差

9、tb右－tb左

10、＜1min峰值差［

11、b右－b左

12、/b］×100%＜30%异常肾图类型及意义2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超11类型常见原因急剧/持续上升型单侧者:急性上尿路梗阻；双侧：急性肾性肾衰和继发于下尿路梗阻所致的上尿路引流障碍。高水平延长线型上尿路不全梗阻、肾盂积水并伴有肾功能损害者抛物线型脱水、肾缺血、肾功能损害和上尿路引流不畅伴肾盂积水。低水平延长线型肾功能严重损害，慢性上尿路严重梗阻，急性肾前性肾衰低水平递降型肾脏无功能、肾功能极差、先天性肾缺如、肾摘除或对位落空等阶梯状下降型尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所

13、引起的上尿路不稳定性痉挛单侧小肾图单侧肾动脉狭窄，也可见于游走肾坐位采集者和先天性小肾脏……???2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超12异常肾图类型肾图检查的临床价值肾性高血压：巯甲丙脯酸介入试验分肾功能：急、慢性肾脏炎性疾病上尿路梗阻原因：利尿剂介入试验移植肾的监测：前位2021/8/14中山大学附属第一医院岳殿超13肾小球滤过率测定（calculationofGlomerularFiltrationRate，GFR测定)定义单位时间内经肾小球滤过的血浆容量（ml/min）原理静脉注射仅从肾