泌尿系统影像学检查.ppt

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1、泌尿系统第一节肾与输尿管(一)X线检查腹部平片尿路造影血管造影（二）CT检查平扫检查增强检查（三）MRI检查平扫检查增强检查MRU一、检查技术腹部平片（KUB平片）※为泌尿系常用的初查方法※常规摄取仰卧前后位片※观察肾脏大小、形态、位置等，并可显示阳性结石或钙化静脉肾盂造影(排泄性尿路造影)IntravenousPyelography,IVP目的显示解剖形态；了解排泄功能准备（1）有无禁忌症，碘过敏试验（2）肠道准备方法取仰卧位－摄腹部平片－造影剂20ml静脉推注－下腹加压－于1-2’、15’、30’分别摄肾区片－30’去腹压摄全尿路片逆行肾盂造影RetrogradeUrograph

2、y目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影者!尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影腹主动脉及选择性肾动脉造影目的了解血管性病变或肿瘤血供情况。CT检查平扫：扫描范围包括全部肾脏，或继续向下扫描观察输尿管。层厚10mm，显示小病灶可用5mm。增强：经静脉快速推注60-100ml，注毕即行双肾区扫描以观察肾实质，5-10min扫描以观察肾盂输尿管MRI检查平扫：常规横断位扫描，辅以矢状位或冠状位，利于显示解剖结构增强：顺磁性Gd-DTPA，静注。二、影像观察与分析（一）X线腹部平片1．正常表现（

3、肾）形态：蚕豆形位置：T12～L3；右略低于左大小：长12～13cm，宽5～6cm；肾脊角：150～250。腹部平片密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、肾癌及肾囊肿等轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾盂积水、肿瘤或囊肿等局部凹陷：瘢痕收缩肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等2．异常表现尿路造影1.正常表现肾盂肾盏肾小盏－体部、穹隆部大盏－顶、颈和基底部肾盂－喇叭型、分支型、壶腹型输尿管连接长度行经生理狭窄正常肾盂肾盏正常肾盂形态常见型分支型壶腹型正常输尿管2．异常表现肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等

4、扩张积水：梗阻所致－肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等受压变形、移位破坏（二）CT正常表现平扫增强2．异常表现水样密度囊性病变（囊肿）低密度、软组织密度、混杂密度（良、恶性肿瘤）高密度肿块（血肿）极高密度影（结石）肾盂肾盏、输尿管扩张积水（梗阻病变）三、疾病诊断（一）肾与输尿管结石（二）肾与输尿管结核（三）肾癌（四）肾囊肿与多囊肾（五）肾与输尿管先天异常肾与输尿管结石(renalandureteralstone)典型临床表现：放射性疼痛及血尿分类：阳性（90%↑）阴性平片首选[影像学表现]1．肾结石位置：单侧或双侧，位于肾盂或肾盏内，极少发生于肾实质形态：圆形、卵圆形、桑葚状、鹿角状

5、、或分层状。铸型结石密度：高而均匀、浓淡不均、分层鉴别：胆石、淋巴结钙化、肠内容物肾结石正位侧位双肾铸形结石右肾结石双肾多发结石2．输尿管结石来源：多由肾结石下移而来部位：多发生于生理狭窄处形态：米粒样长轴与输尿管走向一致右输尿管结石肾盂积水平片IVP左输尿管结石左肾积水平片IVP肾与输尿管结核(renaltuberculosis)[临床与病理]多为继发临床表现：尿频、尿痛、脓尿、血尿，及结核中毒症状。病理：皮质感染-髓质干酪样坏死-乳头受累-肾盂肾盏破坏-输尿管结核；钙化-全肾钙化（肾自截）[影像学表现]1．平片可无异常。云絮状、环行钙化。晚期全肾钙化右肾自截左肾积水2．尿路造影早

6、期:肾小盏边缘不整如虫蚀状肾实质空洞形成－不规则造影剂团与肾盏相连。病变进展:广泛破坏，肾盂积脓，IVP常不显影，逆行造影见肾盂肾盏变成一个扩大而不规则的腔。输尿管结核:边缘不整、僵直、狭窄或扩张。肾结核IVP：肾下极造影剂团（空洞）3．CT早期肾实质内低密度影，边缘不整，增强扫描见造影剂进入，代表空洞病变进展部分乃至全部肾盏、肾盂扩张，呈多个囊状低密度影，肾盂、输尿管壁增厚。钙化表现为多发点状或不规则状高密度影，甚至全肾钙化。肾结核右肾破坏左肾破坏肾　癌（renalcarcinoma）[临床与病理]最常见的肾恶性肿瘤多见于中老年男性主要表现为无痛性血尿起源于肾小管上皮细胞多发生于

7、肾上、下极[影像学表现]1．平片肾影增大，呈分叶状或局限性隆凸。少数见钙化影。2．尿路造影肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。“手握球”征。肾盂变形或充盈缺损。3．选择性肾动脉造影肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区，血管移位（抱球征）。右肾癌－IVP肾癌-IVP4．CT平扫肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化增强早期肿瘤不均一强化→肾实质强化而呈相对低密度。肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。肾V下腔V瘤栓：管径增粗且不强化。淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形软组织