泌尿系统影像诊断·.ppt

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1、泌尿系统相关解剖知识组成肾输尿管膀胱尿道相关解剖知识第一节肾Kidney一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆。肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面。肾门Renalhilum：是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位。肾蒂Renalpedicle：出入肾门的血管、淋巴管、神经、肾盂等结构被结缔组织包裹。肾静脉renalv.肾动脉renala.肾盂renalpelvis二、肾的构造肾实质分为肾皮质、肾髓质。肾皮质renalcortex肾乳头renalpapillae肾柱renalcolumns肾小盏minorrenalcalices肾大盏

2、majorrenalcalices肾窦肾锥体renalpyramids髓质三、肾的位置和被膜（一）肾的位置位于腹膜后间隙内，脊柱的两侧。（二）肾的被膜纤维囊、脂肪囊、肾筋膜第二节输尿管Ureter一、分段腹段盆段壁内段腹段盆段壁内段二、狭窄1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内段。第三节膀胱UrinaryBladder一、膀胱的形态分部膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈膀胱尖膀胱底膀胱体膀胱颈粘膜特点：膀胱三角Trigoneofbladder输尿管间襞Interuretericfold二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，耻骨联合的后

3、方检查方法第一节平片检查检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠,KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化第二节造影检查静脉肾盂造影（intravenonspyelography）适应症1.各种尿路疾病。2.了解腹部肿块与泌尿系的关系。注意事项1.常规摄腹部加压和松压片。2.常规成人注射造影剂20-40ml76%复方泛影葡胺,儿童0.5-1ml/kg。3.5-10mm和15-20mm摄双肾区片各一张。4.必要时站位观察有无肾下垂。逆行肾盂造影适应症1.不适合作IVP者,如心肝肾功能甚差。2.静脉注射有碘过敏者。3.I

4、VP时,肾盏输尿管显影不满意者。禁忌症下尿路感染者。检查方法平片或造影检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠CT检查l．平扫检查 无需特殊准备，常规取仰卧位，扫描范围要包括全部肾脏，若需同时观察输尿管，则扩大扫描范围，直至输尿管的膀胱入口处。层厚通常10mm，偶用5mm以更佳显示小病灶。    2．增强检查 应常规进行，方法是静脉内快速注入（2ml～3ml/s）对比剂 60～100ml。注毕后即刻和2分钟扫描双肾区，称为肾实质双期增强检查，可观肾皮、髓质强化程度的变化；5～10分钟后，再次扫描双肾区并包括输尿管，称为

5、肾盂期，可观察肾盏、肾盂和输尿管的充盈、强化。MRI检查1．平扫检查 肾和输尿管检查常规用SE序列，2．磁共振尿路造影（MR urography，MRU）主要用于检查尿路梗阻性病变。其成像原理是尿液中游离水的 T2值要明显长于其它组织和器官，因此重T2WI检查时仍呈高信号，而背景结构皆为低信号，用 MIP行三维重建，即可获得与 X线尿路造影相似的图像。正常泌尿系统的表现肾脏大小T12-L3之间位置左较右高1-2cm移动度呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外形光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状输尿管沿腰椎横突，

6、下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处梨形、圆形、边缘光滑整齐膀胱常见泌尿系统疾病第二章泌尿系结石与钙化的鉴别诊断一、结石分类1.阳性结石2.阴性结石二、结石的检查方法1.平片2.IVP3.逆行造影膀胱结石由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性肾结核（renaltuberculosis）病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化X线平片表现钙化结核性干酪性物质易钙化，钙化

7、范围并不一定与病灶一样大，钙化并不表示病灶已完全愈合，偶然可完全钙化—“肾自截”肾影增大造影表现粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示肾小盏破坏—似虫蚀状溃疡空洞—造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓—肾盂扩大，边缘不规则不显影—肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾功能受损输尿管及膀胱被波及—粘膜上发生多数溃疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水—膀胱壁结核波及输尿管（对侧）开口引起造影表现肾癌分为肾盂癌和肾实质癌肾实质癌平片—肾影扩大或局部扩大，突出，呈分叶状，可有钙化造影检查肾盂

8、、肾盏受压变形，肾盏分离，狭窄、变细、阻断等“蜘蛛腿状”肾盂、肾盏扩张，因受压近端积水肿瘤侵犯肾盂、肾盏产生不规则的充盈缺损及破坏，肿瘤中心坏死形成空洞，若与肾盂或肾盏相通则出现造影剂外溢大的肿瘤，可引起肾