泌尿系统影像学诊断

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1、1IVP2X3XCT4XCT5XCT病例1：年轻男性，弓着腰，满头大汗，肾绞痛，血尿，最可能什么病呢？需做哪些检查?病例2：中年男性，无痛性血尿，肾区隐痛，最可能什么病呢？需做哪些检查？病例3：老年男性，膀胱刺激症，无病性肉眼血尿。最可能什么病呢？需做哪些检查？X线检杏腹部平片尿路造影排泄性尿路造影逆行性尿路造影膀胱和尿道造影腹主动脉造影及选择性來路造影CT检查技术平扫检查增强检查MR检查技术平扫检查增强检查MRUIVPIVP观察肾盂、肾盏及输尿管的形态，并同时获得膀胱镜检资料适用于排泄性尿路造影

2、不显影者CTCTAMRUMRUCTCT部位：耻骨联合上方形状：圆形、椭圆形，同心圆状CT形态、特征好发部位影像诊断要点鉴别诊断及方法X线、CT、MRI肾结石圆形、椭圆形、桑甚状、铸形肾盂肾盏内，下组肾盏多见X线、CT：高密影，CT显示阴性结石也为高密度影。MRU可显示结石所致的肾盂肾盏扩张积水。胆囊结石、淋巴结钙化（侧位、尿路造影、B超、CT）输丿亲管结石椭圆形、米粒样3个生理狭窄处X线、CT：高密影，（上下方向），上方输尿管扩张；MRU显示结石为极低信号，上方尿路扩张积水。淋巴结鈣化、静脉石（尿

3、路造影）膀胱结石类圆形，可很大并分层膀胱底部，可随体位改变位置X线、CT：高密影。血块、肿瘤（CT）①早期：结核杆菌随血流侵入肾皮质（肾乳头附近）一局部皮质感染一大多数自愈；②进展期：若进展一破坏肾小盏、髓质、大盏和肾盂一结核性脓肿、空洞，肾盂积脓；结核性肉芽组织増生使肾盂肾盏狭窄和壁增厚；③晚期：肾实质广泛破坏一结核性脓肾，肾功能完全丧失；④终末期：△肾钙化，肾自截。排泄性尿路造影早期：肾小盏边缘虫蚀状改变，积水潭样改变进展期：肾盂肾盏广泛破坏晚期：不显影逆行性尿路造影肾盂肾盏扩大形成不规则空腔

4、输來管结核表现为管腔边缘不整、虫蚀样改变或狭窄与扩张并存，多为肾结核向下蔓延引起CTCT肾癌（renalcarcinoma）（重点）发病率最常见，85%好发年龄＞40岁病理类型透明细胞癌病理特征富血管、常出血和坏死典型症状无痛性血丿永、肾区疼痛及肿块，（早期小肾癌可无症状）肾影增大，局部降凸不规则、点状钙化肾盏受压变形、伸长，相互分离或聚拢肾盂变形、充盈缺损血管造彩血管影杂乱、血管湖、血管移位及分离CTCT肾轮廓局部向外隆突，晚期全肾不规则增大肾实质内低、等或稍高密度肿块，増强后可强化，但仍低于正

5、常肾实质肾窦及肾盂肾盏侵蚀、受压移位肾癌CT平扫：右肾混杂密度肿块增强：右肾肿块不均匀强化平扫：左肾高密度结节增强：左肾结节明显强化平片检查：肾影轮廉改变丿求路造影：肾盂肾盏受压移位，肾盏边缘多较光滑CT检查：平扫：边界清楚的低密度或混杂密度占位，其内见特征性脂肪低密度影（一30Hu以上）增强：病灶不均匀强化肾血管平滑肌脂肪瘤肾盂癌（renalpelviccarcinoma）发病率少见，8-12%好发年龄＞40岁病理类型移行细胞癌（乳头状癌）病理特征乳头状生长，向下种植生长典型症状肉眼或镜下血冰、

6、肾区疼痛平片检查:多无异常改变尿路造影：肾盂肾盏内不规则充盈缺损，位置固定，肾外形多无改变病变侵及肾实质时，肾盏移位、变形CT检查：平扫：肾盂肾门区肿块，常伴有肾盂积水增强：轻度强化，增强晚期肾盂内见充盈缺损影平片检查：多无异常尿路造影：小囊肿多无表现较大囊肿可造成肾盂肾盏压迫移位、变形，压迹边缘光滑CTCTCT0—20HUCT肾影显著增人，肾盏普遍分离并伸长伴多处边缘光滑的弧形压迹CT肾常显著增大，肾实质内布满多数大小不一的囊状低密度影，肾实质受压变薄，常并发多囊肝或多囊胰肾盏普遍分离并伸长伴多

7、处边缘光滑的弧形压迹CT肾单纯性囊肿(simplecystofkidney)多囊肾(polycytickidneydisease)发病率很常见少见病因不明常染色体显性遗传，成人型多囊肾。病理单发或多发，囊肿内为浆液，壁薄内衬不连续上皮早期：双肾多发囊肿，囊肿间仍有正常肾实质；晚期：囊肿增多、增大，肾实质儿近完全消失。囊内容为尿液及浆液，可并出血。临床表现多无症状30・50岁出现症状，表现腹部肿块、高血压和血來，晚期肾衰。X线平片多阴性。冰路造影可见肾盂肾盏受压表现。肾影增人，呈分叶状；尿路造影显示

8、双侧肾盏、肾盂移位、拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变。CT、MRI肾实质内圆形水样密度或信号灶，边清，单发或多发。增强无强化。双肾布满多发大小不等、类圆形水样密度或信号灶，增强无强化，晩期囊肿增多增大，正常肾实质儿近消失，肾体积明显增大，分叶状，部分囊肿可出血。常合并多囊肝。鉴别诊断囊肿合并岀血、感染，与囊性肾癌难以鉴别双肾多发单纯性囊肿(肾脏増大不明显，囊肿数目少，无阳性家族史)诊断要点圆形水样密度，壁薄，无强化肾影增人分叶状，双肾布满多发人小不等、类圆形水样密度或信号灶，增