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1、肝癌放射治疗现状及进展1肝癌治疗手段肝癌治疗手段:手术治疗(肝切除与肝移植)、介入治疗、局部消融治疗(主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗)、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗、中医药治疗2(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;(2)手术后有残留病灶者;(3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗(4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上
2、腺转移以及骨转移,姑息治疗.(5)KPS>70分.原发性肝癌规范化诊治专家共识,临床肿瘤学杂志,2009,14(3):259-269肝癌放疗适应症3Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于10cm的肝内肿瘤达到完全缓解.蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到完全缓解。 夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90
3、%以上，70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTV-GTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。肝癌放疗剂量探讨4.作者年份病例数方法放疗剂量疗效(%)梁霞2008283D-CRT53.6±6.6Gy5739041008560CRPRSDPD123生存率夏廷毅2006123γ刀45-50Gy/10-15次2469.935.830.7(I/II期)592424(III期)陈龙华2003323D-CRT48~63
4、Gy87.512.5100-97Lawrence199133FUDR+3D-CRT48Cheng1999133D-CRT40-60Gy585441一、原发性肝癌的放疗研究小肝癌大肝癌5(一)肝癌的靶区定位不确定性主要来源:①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI和模拟定位机上决定靶区时的误差;②器官移动:因呼吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。Shimizu等采用高速MRI,50名肝癌患者最大值：C-C方向3.9cm；A-P方向2.3cm；L-R3.1cm平均值：C-C方向2.1
5、cm；A-P方向0.8cm；L-R0.9cm6蒋国梁等:CT和MRI图像融合技术来确定GTVCT采用动脉期;MRI采用T2像;CT+MRI图象融合.PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mmB.主动呼吸控制装置(ABC)PTV=6mm+CTVC.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI).从CTV到PTV的外放边界是：C-C方向6.0mm；A-P方向5.7mm；L-R方向5.0mm。7王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.A:有包膜的肿瘤无微侵犯B:无包膜无微侵犯的肝
6、癌MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–4768C:超出包膜范围的肿瘤侵袭,D:无包膜的肿瘤侵犯MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–4769有包膜肿瘤的包膜内侵犯MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–476100707047.00.52721.30.76784.00.
7、89876.01.012998.11.32312215.42.0141369.42.721381.33.021401.34.091496.0肝癌细胞的微侵犯范围微侵犯范围n积分积分百分比MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–47611MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–476CT勾画肿瘤体积大小与所有标本实际侵犯范围的相关性12结果:149患者
8、中,有79名患者的微侵犯在0.5-4mm之间,侵袭程度与低的血小板记数呈负相关,与高的AFP值,大肿瘤,门静脉侵袭和进展期TNM分期呈正相关,77例直径小于5cm的患者中,96.1%(74/77)的微侵袭小于2mm,而在AFP值小于400ug/l的90名患者中,有94.5%的微侵袭小于2mm结论:GTV-CTV的外放距离是4mm.MIN-HUAWANGet.J.RadiationOncologyBiol.Phys.,2010,76(2)467–47613(二)放疗计划
