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1、肝细胞肝癌放射治疗进展与共识肝癌在全球范围内流行，复发转移与死亡率高,治疗效果差。多学科的综合治疗目前为肝癌治疗的共识。肝癌的诊断标准——病理学诊断标准肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC金标准肝癌的诊断标准——临床诊断标准在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差；专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。肝癌的诊断标准——临床诊断标准⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强
2、MRI显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征；b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于:没有对肝功能进行描
3、述；血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)难以准确判断；各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年）肝癌的分期——BCLC分期BCLC分期全面考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，与治疗原则相联系,具有循证医学高级别证据的支持，全球范围已被广泛采用.HCC的BCLC分期治疗：肝移植及肝切除的选择欧洲专家支持首选肝移植中国指南对于肝脏功能较好，能够耐受肝切除手术的患者暂不列入肝移植适应证中就某一患者而言，根据具体情况制订手术方案*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE91.44%N=2058应用比例（%）中国肝癌患者
4、治疗现状介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式放射治疗消融治疗系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%多学科综合治疗？探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！肝癌存有肝动脉与门静脉的双重血供，TACE即使将肿瘤的动脉完全栓塞，门静脉血供仍存在，残留的肿瘤细胞成为日后复发、转移的根源。临床上对肿块>5cm的肝癌患者，TACE很难达到肿瘤完全缺血坏死，而且肿瘤越大，TACE效果越不理想。PET-CT显示肝癌介入治疗后周围仍有残留病灶多中心临床随机对照分析提示TAE/TACE不能延长肝癌病人的生
5、存期〔9-10],可能与/去血供后肿瘤肺转移增加有关[11-12]探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！多学科综合治疗？自1956年Ariel应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等不同的过程20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也大，因此HCC患者较少进行放疗90年代中期之后，现代精确放疗技术的发展，出现了三维适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等技术。为放疗治疗肝癌提供了新的机会国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除、经过选择的HCC
6、患者，放疗后3年生存率可达25%～30%广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显示放疗总有效率为96%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60%。梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈 龙,杨云利,王安宇.原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)：0793-0795.Park等对158例原发性肝癌患者接受放疗后的剂量-效应关系分析显示:靶区剂量<40Gy、40～50Gy、>50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和77.1%，肿瘤靶区照射剂量是惟一影响疗效的因素，并且随剂量的增加，有效率明显提高，虽然并发症亦有相应增加,但均在耐
7、受范围之内。ParkHC,SeongJ,HanKH,ChonCY,MoonYM,SuhCO.Dose-responserelationshipinlocalradiotherapyforhepatocellularcarcinoma[J].IntJRadiatOncolBiolPhys,2002,54(1):150-155.研究一、单纯3D-CRT对肝细胞肝癌的治疗2004年Zeng报道203例肝癌TACE加和不加3-DCRT50Gy,有效率分别为76.0%和30.9
