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1、肝癌放射治疗现状及进展1三大因素：1.慢性肝病背景，2.影像学检查结果，3.血清AFP水平HCC诊断临床诊断标准满足1+2a两项或者1+2b+3三项时可以确立HCC的临床诊断1.具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据2.典型的HCC影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化（Arterialhypervascularity），而静脉期或延迟期快速洗脱(Venousordelayedphasewashout)。①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一
2、项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC；②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。3.血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。2发现结节直径＜1cm每3个月复查US等保持不变病灶增大/影像学改变进入其他按病灶大小诊断的流程必要时肝穿刺活检慢性肝病和/或肝硬化患者（AFP+US）直径＞1cm动态增强影像学检查（多排CT/MRI扫描）1-2c
3、m和2种检查均无典型表现≥2cm和1种检查具有典型表现AFP㈠AFP㈩肝穿刺活检和/或DSA检查排除肝癌明确诊断不能明确影像学随访无结节AFP㈩AFP㈠动态增强CT或MR平扫+动态增强有结节无结节典型表现无典型表现按病灶大小进入随访或其他诊断流程AFP+影像学随访/2-3个月（AFP+US）/6个月诊断HCC，进入治疗流程肝癌诊断程序3BCLC分期(巴塞罗那临床肝癌分期2010)二、诊断肝癌的分期4肝癌治疗手段手术治疗(肝切除与肝移植)介入治疗局部消融治疗(主要包括射频、微波、冷冻消融等)放射治疗：3DCRT,IMRT,IGRT,Cyberknife,
4、TOMOtherapy其他：生物治疗分子靶向治疗系统化疗中医药治疗5(1)肿瘤局限,因肝功能不能手术切除;或肿瘤位于重要解剖结构,在技术上无法切除,或拒绝手术;(2)手术后有残留病灶者;(3)需要肝脏局部肿瘤处理,否则会产生一些并发症,如胆管梗阻,门静脉和肝静脉的瘤栓,对胆管梗阻的患者可以先进行引流,缓解黄疸,再进行放疗(4)远处转移灶的处理:如淋巴结转移、肾上腺转移以及骨转移,姑息治疗.(5)KPS>70分.原发性肝癌规范化诊治专家共识,临床肿瘤学杂志,20011,肝癌放疗适应症6Lawrence：放疗剂量达到70Gy，可以使直径大于10cm的肝内肿
5、瘤达到完全缓解.蒋国梁：放疗剂量达到50～60Gy之间，肿瘤有效率达到76%。肝细胞肝癌淋巴结转移放疗54Gy就可以达到90%以上部分或完全缓解，如达到60Gy，则基本上达到完全缓解。 夏廷毅：采用全身γ刀治疗肝癌时，通常采用50%剂量线覆盖100%PTV，60%剂量线覆盖CTV的90%以上，70%剂量线覆盖GTV的80%以上，PTV的处方剂量3-5Gy/次，5次/周，PTV的总剂量为45-51Gy/10-17次，CTV-GTV的剂量逐渐递增为60-70Gy，甚至更高。肝癌放疗剂量探讨7.作者年份病例数方法放疗剂量疗效(%)梁霞2008283D-CRT
6、53.6±6.6Gy5739041008560CRPRSDPD123生存率夏廷毅2006123γ刀45-50Gy/10-15次2469.935.830.7(I/II期)592424(III期)陈龙华2003323D-CRT48~63Gy87.512.5100-97Lawrence199133FUDR+3D-CRT48Cheng1999133D-CRT40-60Gy585441一、原发性肝癌的放疗研究小肝癌大肝癌8(一)肝癌的靶区定位不确定性主要来源:①靶区勾勒:由于图像分辨率、清晰度等原因,从CT、MRI和模拟定位机上决定靶区时的误差;②器官移动:因呼
7、吸、心脏搏动引起器官运动产生的不确定性。Shimizu等采用高速MRI,50名肝癌患者最大值：C-C方向3.9cm；A-P方向2.3cm；L-R3.1cm平均值：C-C方向2.1cm；A-P方向0.8cm；L-R0.9cm91011蒋国梁等:CT和MRI图像融合技术来确定GTVCT采用动脉期;MRI采用T2像;CT+MRI图象融合.PTV=5-10mm+CTV=GTV+4mmB.主动呼吸控制装置(ABC)PTV=6mm+CTVC.电子射野影像仪(EPID)拍摄验证片(EPI).从CTV到PTV的外放边界是：C-C方向6.0mm；A-P方向5.7mm；L
8、-R方向5.0mm。12王民华等:评价肝癌细胞的侵袭范围,寻找GTV-CTV的外放范围.A:有
