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1、原发性肝癌治疗进展外一科吴厚平原发性肝癌的定义:原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是一种常见的消化系统恶性肿瘤。原发性肝癌的治疗方法一、外科治疗1、手术切除外科手术切除目前仍是原发性肝癌主要的治疗方法，包括半肝切除，肝叶切除，肝段切除等，据卫生部最新制定的《原发性肝癌诊断规范（2011年版）》[1]按大小可分为四类：微小肝癌，小肝癌，大肝癌,巨大肝癌下述情况可作根治性肝切除：1、单发的微小肝癌2、单发的小肝癌3、单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周围界限清楚，受肿瘤破坏的肝组
2、织少于30%4、多发性肿瘤，但肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内。术前评估:Child分级吲哚青绿15分钟实验肝癌切除的原则：肝切除术中，一般至少要保留正常肝组织的30%，对有肝硬化者，肝切除量不应超过50%，否则不易代偿。关于肝癌切除术式，基本由术者习惯而定.一般遵循：左规右不规的原则，即右叶肿瘤多施行肝局部或部分切除术，左叶的肿瘤多采用规则性切除如左半肝切除术或左肝外叶切除术。2、肝移植是目前治疗原发性肝癌最理想的方法。适应症基本都采用Mazzaferro等[6]提出的“米兰选择标准”。肝移植米兰
3、选择标准：单发肿瘤且直径≤5cm，或多发肿瘤，但数目不超过3个，并且每个病灶直径不大于3cm。同时，一定要求没有血管侵犯和肝外转移二、介入治疗介入治疗肝动脉栓塞肝动脉灌注肝动脉化疗栓塞三、局部微波治疗四.化学药物治疗肝癌对全身化疗反应不太理想，原则上不作全身化疗，但采用肝动脉和（或）门静脉置泵作区域化疗栓塞，有一定姑息性治疗效果。最常用来治疗肝癌的化疗药物为氟尿嘧啶，顺铂，丝裂霉素，阿霉素等，近年来亚呻酸注射液，奥沙利铂等开始应用于临床五、生物治疗内分泌治疗1干细胞治疗2基因治疗3免疫治疗4六.分子靶向治疗分
4、子靶向治疗对中晚期原发性肝癌、无手术指征、不能作介入等治疗的患者来说，不失为一种姑息性治疗方案。主要有以下几种：1、表皮生长因子受体抑制剂，如尼络替尼2、抗肿瘤血管生成制剂，如贝伐单抗3、多激酶抑制剂，如索拉非尼等七、放射治疗外放射治疗1内放射治疗2三维适型放疗3质子放疗4八、中医中药治疗多根据不同病情采取辩证施治的方法，常与其他疗法配合应用，以提高机体抗病力，改善全身状况和症状，减轻化疗、放疗不良反应等总结随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝脏外科的进展，我国肝癌手术切除率已大大提高，手术死亡率大大降低，总
5、体疗效显著提高。总结治疗上必须局部与全身并重，外科治疗与新疗法结合的多学科综合治疗，综合治疗是一个全程、动态、全方位、个体化的治疗方案[22]，必须遵循循证医学，根据不同个体来选择最佳的治疗方法，肝癌的治疗才能取得更好的效果。目前手术切除仍是首选治疗方法，失去手术机会的，首选肝动脉栓塞化疗，并辅以放射治疗，靶向治疗及中医中药等，相信随着微创技术的不断发展，微创技术在肝癌的治疗上将会有广阔的应用前景。[1]中华人民共和国卫生部.原发性肝癌诊疗规范（2011年版）[J].临床肿瘤学杂志，2011，16（10）：9
6、29-946[2]ZhuoXD,TangZY,YangBH,etal.Experienceof1000patientswhounderwenthepalectomyforsmallhepatocellularcarcionma[J].Cancer,2011,91(81)：1479-1486.[3]李强,郝希山.原发性肝癌外科治疗进展[J]..中国中西医结合外科杂志,2010,4(16);130-132.[4]DeMatteoRP,PaleseC,JarnaginWR,etal.Anatomicsegmenta
7、lhepaticresectionissuperiortowedgeresectionasanoncologicoperationforcolorectallivermetastases[J].JGastrointestSurg,2000,4(6):178-184.[5]ChenJY,ChauGYLuiWY,etal.Clinicopathologicfeaturesandfactorsrelatedtosurvivalofpatientswithsmallhepatocellularcarcinomaaft
8、erhepaticresection[J].WorldJSurg,2003,27(3):294-298[6]MazzaferroV,RegaliaE,DoeiR,etal.Livertransplabtationforthetreatmentofsmallhepatocellularcarcinomasinpatientswithcirrhosis[J].WorldJSurg，2006,27（3）：
