原发性肝癌非手术治疗进展

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1、原发性肝癌非手术治疗进展贾岩辉杨金祖（通讯作者）（上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科200032）【摘要】肝癌发病隐匿，手术率低，非手术治疗在肝癌的治疗中占有重要地位。目前在原发性肝癌的非手术治疗中，常釆用的方式为经肝动脉介入化疗栓塞（TACE）、射频消融、分子靶向药物、系统化疗、放疗及局部放射性粒子植入术等。木文从局部损毁治疗、全身化疗、局部放射治疗三个方面就原发性肝癌非手术治疗的最新研宄进展进行综述。【关键词】原发性肝癌非手术研究进展【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0108-02原发性肝癌

2、是（简称肝癌）一种常见的恶性肿瘤，由于其发病隐匿，早期诊断较困难，临床上大多数患者诊断时己属晚期或者发生远处转移，大部分患者失去手术机会，大约只有20%的患者适合手术治疗［1-2］。因此，非手术治疗成为肝癌治疗的重要方式之一。目前在肝癌的非手术治疗中，常采用的方式为经肝动脉介入化疗栓塞（TACE）、射频消融、分子靶向药物、系统化疗、放疗及局部放射性粒子植入术等。1局部毁损治疗1.1经导管动脉化疗栓塞（TACE）在肝癌中的应用对于失去手术机会的肝癌患者，TACE是主要的中晚期肝癌治疗的主要治疗方式之一，是目前肝癌非手术治疗的首选方法。Meta-分析［3

3、］显示TACE能显著性延长失去手术机会患者的牛.存期。BargelliniI等［4】报告了一项前瞻性研究发现，67名早期及极早期符合米兰标准但不能接受肝移植和射频治疗的患者，接受TACE治疗。治疗一个月后评价疗效，完全缓解率67.2%,部分缓解率29.8%，2例患者岀现肿瘤缓慢进展。后续随访37.3±15个月。1、2、3年生存率分别为90.9%,86.1%,80.5%。出现局部肿瘤复发和肝内转移的吋间分别为7.9个月和13.8个月。结果显示不能接受肝移植和射频治疗的旱期及极早期患者，TACE是一种安全奋效的治疗措施,并II有较长的生存期

4、。KenichiTakayasu等［5］在对1994-2001期间8507例接受TACE治疗的肝癌患者进行随访，根据TNM分期，I期患者占23%,II患者占39%,III期患者占40%,IV期患者占9%。结果显示平均生存时间为2.74年，1、3、5年生存率分别为81%,46%,25%。对于早期及中晚期失去手术机会的患者，TACE治疗是一种有效的治疗措施。特别是在中晚期肝癌患者中，TACE治疗仍然是首选的有效方法，改善患者预后，延长患者生存期。1.2射频消融(RFA)在肝癌中的应用近年来，RFA在肝癌的治疗中冇了较快的发展，得到了广泛的应用和重视，取得

5、了满意的疗效，成为了肝癌主要的治疗方式之一，特别是在小肝癌的治疗中取得了与手术切除相近的疗效，有部分取代手术切除的可能［6-7］。ChenMinshan等［8】报道将1999.12-2004.1年期间单个肿瘤结节直径≤5cm的180例肝癌患者随机分为PTLA组和手术组，PTLA组接受RFA治疗，该组有19例患者退出研究接受手术治疗。结果显示PTLA组与手术组1、2、3、4年生存率分别为95.8%、82.1%、71.4%>67.9%和93.3%、82.3%、73.4%、64%,相对应的无病生存率分别为85.9%、69.3%、64.1%、46.4%

6、和86.6%、76.8%、69%、51.6%,两组统计学无显著性差异，并根据肿瘤直径≤3cm和3.1-5cm对两组进行进•-步分析，无显著性差异，但是手术组比RFA组的住院天数明显延长(19.70±5.61VS9.18±3.06,P<0.05)。LüMD等［9］将114例符合米兰标准的早期肝癌患者随机分为手术组和消融治疗组，两组1、2、3年无病生存率分别为82.4%、82.4%、82.4%和78.5%、61.5%、51.3%(P=0.128),1、2、3年总生存率分别为91.3%、86.4%、86.4

7、%和935.%、87.1%、87.1%(P=0.808)，两组1、2、3年无病生存率及总生存率无显著性差异，但术后第7、30天患者体力状况评分消融治疗组明显好于手术治疗组(P<0.05)oRFA在小肝癌的治疗中总生存率取得了与外科手术治疗相近的疗效，但是有研究发现，肿瘤直径在3-5cm的患者接受RFA治疗后冇更高的复发率。黄学伟等［10］将89例小肝癌患者(单个肿瘤直径≤5cm)随机分为手术组和RFA组，观察1年肿瘤复发情况，手术组肿瘤直径≤3m复发率9.5%,RFA组≤3cm复发率15%(P=0.592)。肿瘤直径在3-5c

8、m患者1年复发率分别为16%和43.48%(P=0.036)o手术治疗与RFA治疗对于肿瘤直径≤3cm