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1、原发性肝癌治疗进展【摘要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高，近年来随着医疗水平的提高，治疗方法不断更新，其5年生存率逐年提高，应根据患者病程、病变特点、肝功等情况，合理选择具体治疗方法，以提高患者生存率，改善生存质量。本文旨在对目前原发性肝癌的治疗进展做一综述。【关键词】原发性肝癌治疗原发性肝癌（以下简称肝癌）是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是我国常见的恶性肿瘤之一，其死亡率仅次于胃癌和食管癌。其发病率呈逐年上升趋势，据统计,每年全球肝癌发病率位居恶性肿瘤发病率的第5位,死亡率位居第3位,新患肿瘤患者中55%发生在中国。参考文献：
2、【1】 陈公英,李敏伟.低分子肝素抗肝癌细胞增殖及机制研究[J].中国肿瘤,2006,15(5):3432345.1】其起病隐匿,进展迅速,生存质量差,生存期短,是迄今全部肿瘤中治疗效果较差的恶性肿瘤。但随着医疗水平的提高，肝癌的5年生存率在逐年提高，这给肝癌患者带来了新的希望。尤其是在治疗方面有了新的突破，现综述如下：1、外科治疗外科治疗是目前肝癌的首选方法和最有效的措施，包括部分肝切除(LR)和肝移植(LT)两种[2]陆天飞，夏强原发性肝癌:肝移植还是肝切除?[J].肝脏2009年12月第14卷第6期。1．1部分肝切除(LR) 肝切除手术目前仍然是肝癌
3、治疗最有效的方法,对于可切除的肝癌来说,手术是首选[，拟手术切除前应行充分的术前评估，必须考虑剩余肝脏的代偿能力和有无肝硬化等情况,一般要求患者全身情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能ChildA级，或肝功能ChildB级经短期治疗后明显改善，恢复到ChildA级，肝储能在正常范围内；无广泛肝外转移性肝癌癌灶肿瘤；病变局限于一叶或半个肝脏，未侵及门静脉；无黄疸腹腔积液、肝萎缩。但是LR术后最主要的问题是复发率较高，因此联合其它疗法如TACE术、放化疗、中药治疗等可以大大提高患者生存质量。1.2肝移植（LT）肝移植是一种更彻底的肝癌潜在根治
4、疗法,能同时去除肿瘤和硬变的肝组织,避免残余病肝组织的恶变可能,是目前最彻底、最有效的治疗手段。在我国这样一个乙肝、肝硬化、肝癌高发国家中更具现实意义和应用价值。然而,目前紧缺的供肝资源、昂贵的费用及术后高复发转移率是影响肝癌肝移植开展的主要障碍。因此,有选择地实施肝癌肝移植,对更多能获得较好预后的肝癌患者尽早实施肝移植以达到供肝资源的最合理利用是当前国际肝移植领域的主流意见。目前国际上常用的肝癌肝移植患者选择标准主要有以下两种:(1)米兰标准:①单一结节直径≤5cm;②多结节≤3个,每个直径≤3cm;③无大血管浸润及肝外转移【3】ShettyK,Timm
5、insK,BrensingerC,etal.Transplantationforhepatocellularcarcinomavalidationofpresentselectioncriteriainpredictingoutcome.LiverTranspl,2004,10:9112918.3】.。（2）UCSF标准：①单一癌灶直径≤615cm;②多癌灶≤3个,每个癌灶直径≤415cm,累计癌灶直径≤8cm;③无大血管浸润及肝外转移【4】 LlovetJM.Updatedtreatmentapproachtohepatocellularcarcinom
6、a.JGastroenterol,2005,40:22522354】。一般来说符合米兰标准或是UCSF标准的患者LT术后4年存活期在75%以上,肿瘤复发率小于10%。【5】郑树森、吴建肝移植治疗原发性肝癌的价值[J].中国医学科学院学报2008年08月5】这个结果具有划时代意义,说明经过挑选符合特定标准的肝癌患者行肝移植术后的长期存活率有了很大的改善。2、局部治疗2．1肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）为原发性肝癌非手术治疗的首选方案，疗效好，可提高患者三年生存率。但是因为肝动脉主干栓塞后,远端末梢动脉压降低,大量吻合支重新开放,肿瘤侧支循环很快建立,使肿瘤组
7、织重新获得血供,肝癌细胞得以复活。同时沉积于肿瘤内的碘化油有可能随肝脏双重向供的血流而离散,影响疗效,且滞留瘤内的碘化油可被瘤细胞代谢及完全清除。因此,即使反复多次肝动脉化疗栓塞治疗,仍然无法提高患者的长期生存率。【6】李榕华，刘向东，卢春雨原发性肝癌介入治疗后的并发症实[J].用医学杂志2010年第26卷第1期2．2无水酒精注射疗法（PEI）在影像学的精确引导下如超声、CT引导下,经实质性脏器把细穿刺针刺入肿瘤中心,向肿瘤内局部注射无水酒精,选择性地使肿瘤组织凝固坏死的治疗方法。因其具有操作简单、适用范围广、疗效确切、并发症少、重复性好、费用低和容易被患
8、者接受等优点,可以满足肝癌治疗上肝脏损伤小可以反复治疗的要求,因而
