原发性肝癌治疗现状与进展

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1、原发性肝癌治疗现状与进展河北医科大学第二医院　白文元livercancerinworld流行病学美国的流行病学资料提示HCC的发病率在上升在英国，每年HCC引起约1500例死亡。40%的病例HCC是基础肝病的首发表现在日本则80%HCC病例，在无症状期通过对已知有肝硬化患者的筛查发现全世界的HCC流行率与病毒性肝炎流行相平行，大多数病例伴有HBV或HCV感染,发达国家HCC发病率增加可能是HCV感染流行的直接结果酒精性、遗传性血色素病性和罕见的原发性胆汁性肝硬化亦有相关性流行病学原发性肝癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一WHO统计，全球每年

2、新发肝癌病例100~150万例全世界45％以上的肝癌发生在我国。国家卫生部1999年统计自90年代以来原发性肝癌已上升为恶性肿瘤的第二位,在城市仅次于肺癌,在农村仅次于胃癌全球每年约有31万患者,中国每年有13万患者死于肝癌，占全球肝癌死亡总数的42%深入研究肝癌的预防与治疗，降低其死亡率是我们的使命肝癌治疗历史回顾50年代肝癌临床的进展(大肝癌切除)主要是建立在解剖和生化进步的基础上;60-70年代肝癌临床的进展（肝移植和小肝癌）主要建立在免疫学进步的基础上；80年代肝癌临床的进展（二期切除、局部治疗等）则以电脑、新技术为主要研究背景；90年代生物学

3、治疗的进步和推动。国外肝癌治疗现状Theoptimalmanagementofhepatocellularcarcinomadependsonavarietyoffactorsincludingthesize,number,anddistribution(unilobarvs.bilobar)oftumors,therelationshipofThetumortohepaticvasculature(肝癌血管)thestatusofdistantmetastases(远处组织关系)theseverityofliverdisease(Child-Pugh

4、score),thesuitabilityofthepatientforlivertransplantation,(移植适应症?)thefunctionalstatusofthepatient,andlocalexpertise.(病人肝功专家意见)Themeansurvivalofsymptomaticpatientswithhepatocellularcarcinomaisapproximately2–3months(大约病程)Thedoublingtimeofthetumorsizeis2–3months.Optimalmanagementsho

5、uldattempttoprolongwithoutcompromisingqualityoflife.(最佳生命质量)Hepatocellularcarcinomaisrelativelyinsensitivetosystemicchemotherapyorradiotherapyand,therefore,theseoptionswillnotbediscussed.Thefollowingtreatmentoptionsareavailabletopatientswithhepatocellularcarcinomainourcenter:S

6、urgicalresectionLivertransplantationCryosurgeryHepaticarterychemoembolizationPercutaneousethanolRadiofrequencyablation(surgicalandpercutaneous)CisplatingelinjectionManagementshouldbeateamapproach.国外肝癌治疗SelectaTreatmentOption:RadiofrequencyAblation（消融/切除）Cryotherapy/Cryosurg

7、ery（冷冻疗法/手术）Chemotherapy（化学疗法）Chemoembolization（化学栓塞）PercutaneousEthanolInjection(PEI，无水酒精注射)HepaticArterialInfusion(HAI，肝动脉灌注)Radiation（放射治疗）Resection（切除手术）手术在肝癌治疗中仍占主导地位手术治疗包括:根治性切除、姑息性切除和姑息性外科和肝移植四类肝癌根治性切除是治疗肝癌最重要、最有效的方法外科手术技术的进步,肝癌手术死亡率明显降低,术后并发症明显减少外科治疗已使肝癌由不治之症变为部分可治之症，但最突

8、出问题是切除率低而复发率高肝移植也只可使部分不能切除的患者获益,但也存在术后复发、供肝来源有限