原发性肝癌的诊断与治疗现状

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1、原发性肝癌的诊断与治疗现状原发性肝癌(PrimaryHepaticCarcinoma,PHC)是消化系统较常见的一种肿瘤，发生在肝实质细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，其具有高恶性度，高发病率，高死亡率，生存期短的特点，己经对人类健康构成了极大的威胁，在肿瘤的发病率中位居世界第5位，死亡率位居第3位[llo从地理分布看，PHC的高发区位于亚洲、非洲的中西部的一些国家。PHC在我国也是较常见的恶性肿瘤之一，其高发于东南沿海地区，每年约有30多万人被诊断为PHC,占世界新发病例的55%左右，近年来其发病率有逐年上升趋势。1临床表现PHC初期症状并不明显，所以一•般很难发现

2、，多在肝病随访屮或体检普查中应用AFP测定及腹部B型超声检查偶然发现。平时一经发现，基本已到中晚期，其主要临床表现为肝区疼痛不适、乏力、消瘦、黄疸、肝脾肿大等症状，此外，若发生远处转移，则表现出相应的症状。PHC表现出典型症状后，诊断并不困难，但往往已是晚期。采用甲胎蛋白(AFP)检测和B型超声等现代影像学检查，冇助于早期发现，甚至可检出无症状、体征的极早期小肝癌患者。血清AFP测定对诊断肝细胞癌有相对的专一性,若AFP^400ug/L,并且在排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤的基础上，即可考虑诊断肝癌。2手术治疗目前，PHC的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗两

3、类。手术治疗主要是肝切除和自体肝移植。目前认治疗PHC最有效手段是肝切除。PHC是肝切除术的绝对适应征。PHC患者常伴有不同程度的肝硬化，这就使得广泛肝切除受到限制。因此，PHC宜早期行限量肝切除，最大限度的保留正常肝组织，以达到根治PHC的目的，以防术后发生肝衰竭死亡。手术切除方式有多中，如超声刀切除等。手术时可行全血管阻断，既可以使手术出血少，术野清晰，还有利于肝内血管和肝管的辨别，同事还可以避免了空气栓塞危险。若肿瘤组织巨大，正常肝组织残留不多时，宜行肝移植手术，目前常采用自体肝移植的方法。自体肝移植时，可行半离体肝切除，无需体外转流，同时也缩短手术时间，在肝切

4、除手术治疗中有其特殊的优越性。2006年南京鼓楼医院成功实施了半离体肝切除术，2003年我院也成功实施了3例肝移植手术，均获得成功。3非手术治疗非手术治疗包括物理疗法、化学疗法、生物疗法及综合治疗。3.1物理疗法此方法是利用物理因素作用于局部组织，改变肿瘤细胞自身及外环境，从而导致细胞死亡，而对于整个人体的影响甚小。3.1.1冷冻疗法冷冻治疗的适应证：①肝硬化严重，无法耐受手术者;②肿瘤切除后，余肝冇小残癌者；③肝癌术后复发，肝功能差者。周信达等［2］对235例原发性肝癌进行液氮（-196°C）局部冷冻治疗，无并发症。5年生存率39.8%,其中80例小肝癌生存率为55

5、.4%。3.1.2微波治疗微波集中能量，使得局部组织温度达到65°C〜100°C,造成局部组织蛋白变性、凝固坏死，从而杀灭肿瘤细胞。微波治疗H前分为经皮穿刺和开腹直接埋电极针两种。在不阻断肝门情况下，即可杀死癌细胞。微波可以杀死肝脏手术切缘的肿瘤细胞，防止因手术造成的癌细胞的播散。3.1.3射频疗法(Radiofrequencythermalablation,RFA)此方法是在B超引导下，经皮穿刺，置入肿瘤内部一电极，此电极针到达肿瘤内部时，伸出多针头式的微电极，与单电极相比，增加了作用范围和强度。由计算机控制射频电流的输出，在高温下损毁肿瘤组织。Rossi等［3］运

6、用这种方法，成功切除了直径达3cm的肿瘤。3.1.4激光治疗一般经皮穿刺，将激光纤维直接插入病灶内。发热的激光纤维加热周围组织，燃烧蒸发一定范围内的组织。山于激光产热太快,组织迅速坏死凝固，从而阻止了热量向周围正常组织传递。虽然激光治疗比较安全•但是由于激光纤维作用直径1〜2cm,仅使得该区域的肿瘤组织坏死，从而限制了激光治疗的应运。3.2除上述治疗方法外，还有点化学治疗和立体定向治疗等方法。3.2.1化学治疗该类治疗方法多系输送细胞毒性药物到肿瘤部位，然后将其杀灭。但是，这种方法在全身化疗毒中，副作用大、局部疗效差，所以冃前多采用局部化疗。3.2.2超声引导下经皮乙

7、醇注射疗法(Percutaneousethanolinjectiontherapy,PETT)PEIT是在超声引导下，直接将无水乙醇注入肝肿瘤内，肿瘤细胞迅速脱水，蛋白变性，凝固坏死，癌细胞变形坏死。癌周血管完全闭塞，从而造成癌组织缺血坏死。由于肿瘤细胞具有细胞膜,限制了注入的无水酒精的分布，无法向正常组织扩散，对正常组织无明细影响。3.2.3动脉化疗栓塞(Trarkmatheterarterialchemoembo1iza~tion,TACE)TACE是通过导管向肝肿瘤的营养血管注入化疗药物，然后用碘油、明胶海绵栓塞此血管。TACE既能够达到减瘤，