肝癌的放射治疗知识研讨

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1、肝细胞肝癌放射治疗进展与共识肝癌在全球范围内流行，复发转移与死亡率高,治疗效果差。多学科的综合治疗目前为肝癌治疗的共识。肝癌的诊断标准——病理学诊断标准肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC金标准肝癌的诊断标准——临床诊断标准在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差；专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。肝癌的诊断标准——临床诊断标准⑴具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据⑵典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI显示肝

2、脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱。a.肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征；b.肝脏占位直径为1～2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。⑶AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断病理组织学分型肝细胞性肝癌胆管细胞性肝癌混合型肝癌特殊类型肝癌的分期——TNM分期（UI

3、CC/AJCC，2010年）T-原发病灶Tx：原发肿瘤不能测定T0：无原发肿瘤的证据T1：孤立肿瘤没有血管受侵T2：孤立肿瘤,有血管受侵或多发肿瘤直径≤5cmT3a：多发肿瘤直径>5cmT3b：孤立肿瘤或多发肿瘤侵及门静脉或肝静脉主要分支T4：肿瘤直接侵及周围组织，或致胆囊或脏器穿孔N-区域淋巴结Nx：区域内淋巴结不能测定N0：无淋巴结转移N1：区域淋巴结转移M-远处转移Mx：远处转移不能测定M0：无远处转移M1：有远处转移TNM分期：I期：T1N0M0II期：T2N0M0IIIA期：T3aN0M0IIIB期：T3bN0M0IIIC期：T4，N0M0IVA期：任何T，N1M0IVB期：任何T，

4、任何N，M1在国际上，TNM分期被认可程度较低，原因在于:没有对肝功能进行描述；血管侵犯，在治疗前(特别是手术前)难以准确判断；各版TNM分期的改变较大，缺乏继承性。肝癌的分期——TNM分期（UICC/AJCC，2010年）治疗：肝移植及肝切除的选择欧洲专家支持首选肝移植中国指南对于肝脏功能较好，能够耐受肝切除手术的患者暂不列入肝移植适应证中就某一患者而言，根据具体情况制订手术方案*数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研TACE91.44%N=2058应用比例（%）中国肝癌患者治疗现状介入治疗是目前我国HCC患者最重要的治疗手段TACE是最主要的介入治疗方式放射治疗消融治疗

5、系统药物手术治疗介入治疗1.6%10.79%10.69%50.38%61.9%多学科综合治疗？探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝癌的复发与转移！肝癌存有肝动脉与门静脉的双重血供，TACE即使将肿瘤的动脉完全栓塞，门静脉血供仍存在，残留的肿瘤细胞成为日后复发、转移的根源。临床上对肿块>5cm的肝癌患者，TACE很难达到肿瘤完全缺血坏死，而且肿瘤越大，TACE效果越不理想。PET-CT显示肝癌介入治疗后周围仍有残留病灶多中心临床随机对照分析提示TAE/TACE不能延长肝癌病人的生存期〔9-10],可能与/去血供后肿瘤肺转移增加有关[11-12]探索TACE基础上结合其它治疗手段可望降低肝

6、癌的复发与转移！多学科综合治疗？自1956年Ariel应用外照射治疗肝癌至今已50多年历史放射治疗技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照射等不同的过程20世纪90年代以前，由于放疗的效果差，且对肝脏损伤也大，因此HCC患者较少进行放疗90年代中期之后，现代精确放疗技术的发展，出现了三维适形放疗（3DCRT）、调强适形放疗（IMRT）和立体定向放疗（SBRT）等技术。为放疗治疗肝癌提供了新的机会国内、外学者已经陆续报告采用现代精确放疗技术治疗不能手术切除、经过选择的HCC患者，放疗后3年生存率可达25%～30%广西医科大学肿瘤医院对28例原发性小肝癌三维适形放射治疗结果显示放疗总有效率为96

7、%，1、2、3年总生存率分别为100%、85%和60%。梁霞,朱小东,梁世雄,蒋国梁,陈　龙,杨云利,王安宇.原发性小肝癌三维适形放疗的初步结果现代肿瘤医学.2008(16)：0793-0795.Park等对158例原发性肝癌患者接受放疗后的剂量-效应关系分析显示:靶区剂量<40Gy、40～50Gy、>50Gy的有效率分别为29.2%、68.6%和77.1%，肿瘤靶区照射剂量是惟一影响疗效的因素，