原发性肝癌的放射治疗-论文.pdf

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1、172世界最新医学信息文摘2013年第13卷第14期·临床研究·原发性肝癌的放射治疗张伟，宁馨，许子洋，孙国龙，李英(黑龙江省鸡西矿业集团总医院，黑龙江鸡西158100)摘要：目的简述原发性肝癌的放射治疗。方法对患有原发性肝癌的患者进行放射治疗。结论肝癌已由“不治”变为部分可治。众多非手术治疗法的临床应用，使大肝癌已可能向小肝癌转化。现代科技的发展，放射技术的进步等，必将使肝癌治疗水平达到一个新的程度，造福于肝癌患者。关键词：原发性；肝癌；放射治疗中图分类号：1173文献标识码：BDOI：10．3969~．issn．1671—3141

2、．2013．14．1270引言管注入，使其聚集于肿瘤局部进行内照射治疗，取得一定肝癌的放射治疗在非手术治疗中深受重视，我国始于疗效，正处于进一步研究之中。50年代后期，经历了全肝照射、局部照射、全肝移动条照5立体定向放射治疗射、手术定位局部超分割外照射等变迁，积累了一定的经验。具体步骤如下。取得了一定的效果。随着放射物理学和放射生物学的研究5．1人体构型的制做进展及电子技术的飞速发展，放射治疗设备、方法和技术病人按要求休位卧于立体定向体架内的真空枕垫上。使的改进，体部立体定向放射治疗的问世，给放射治疗领域枕垫与身体各处框架充分接触，并

3、产生病人体型构型，此带来新的希望。下面将原发性肝癌的放射治疗分析汇报如时抽真空，即可使此型固定。体模构型制做完成。供每次下。照射时用，以保证摆位的重要性。1放射治疗的适应证5．2定位时体表标记的确定将胸部标记器放在立体定向体架上的弧形标尺的中点上1．1一般状态尚好，肿瘤相对局限而不能手术者。(即在X=300mm处)。固定脚部标记使激光线在膝关节以下1．2无严重的肝硬化、黄疸、腹水、肿瘤发展相对较约10em处或与胫骨紧密相连的皮肤处，并记录腿部标记的慢者。Z坐标值。用横膈控制器，使膈肌运动幅度小于10mm。记1．3即使肿瘤已有肝内播散，

4、但无远处转移，且一般录横膈控制器在z标尺上的位置及螺钉的刻度。状态好者。1．4肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门所引起的黄疸、5．3CT影像的建立将患者连同框架一起平推至CT影像扫描床上，使体位、腹水，可试行放疗，以缓解症状。体表标记及横膈位等各种参数调整至原来的数值，然后通1．5一般状态好，估计能耐受放射治疗者。过水平控制器来调节体架的水平状态，使CT机横轴激光线2禁忌证与弧形标尺中点连线(X=300mm)完全一致。移去弧形标尺、有严重的肝硬化伴腹水患者呈恶液质状态或炎症型肝癌胸部及脚部标记器，进行CT扫描。必要时行静脉注射造影发展迅速，

5、病情凶险，不宜进行放射治疗。剂动态扫描。3放射治疗技术5．4治疗计划的确定放射治疗装置常用60Co和直线加速器。由物理人员将定位CT片输入计算机，并同医生一起确3．1肿瘤局部照射法定病变(靶区)位置及其重要的敏感器官或组织的三维解通过CT、MRI、B型超声检查以及探查术中用银夹标剖结构，勾画出临床靶体积(CTV)及计划靶体积(PTV)，记结合临床在模拟定位机上，将肿瘤范围准确地垂直投影于选择射野的入射方向，注意保护脊髓、肾脏、胃等重要器官。前腹和后背的皮肤上。依肿瘤大小，适当放扩1—2em范要求靶区中心剂量高于周边剂量50％。制订一个

6、优化的治围射野，前腹和后背两野对穿照射。亦可用单个射野，若疗方案，确定等中心的坐标值及床转角度。制做出不同射照射野面积大于200cm，可用移动条照射技术。野方向的适合肿瘤形状的铅挡块。3．2全肝照射法5．5治疗计划的实施通常采用前腹和后背两个对穿野照射。根据肝脏体表按照与CT扫描相同的步骤将患者置于框架内，调整各标记，结合CT、B型超声检查及临床触诊确定。照射野上种参数与原来一致，用水平仪较准框架的水平面，按治疗界取病人呼气时高出横膈0．5～1．0em；下界取病人吸气时计划确定的坐标值，床转角度进行调整一致。肝下缘下O．5～1．0cm

7、；右界为右肋内侧缘；左界包括肝左5．6确定剂量／分次及间隔时间叶。若肝肿瘤较大，且肝脏肿大明显，前腹和后背对穿照射，要考虑CTV大小，剂量一体积直方图指导下的剂量分势必照射双肾上极或整个肾脏，造成肾脏损伤。所以在这布，周围正常组织的放射敏感性等。一般肿瘤边缘单次剂种情况下可采用斜野照射技术。量为5～15Gy，间隔2～3d一次，总疗程3～5次。4术中放射和内放射6放射治疗的并发症和副作用及处理日本学者Odake对剖腹探查确定不能手术切除的肝癌放射性肝炎是肝脏肿瘤放疗中最严重的并发症。放射患者，进行术中电子线照射30Gy。Nauba等人也

8、采用术中性肝炎一般发生在放疗后的1～2个月之间。主要临床表一次大剂量放疗。也有人用192铱为放射源，对肿瘤区用现为在短期内肝脏迅速肿大，大量腹水，有时伴有黄疸，针插植间质治疗。但疗效均不肯定。随着各种载体的研制，肝功能异