原发性肝癌放射治疗现状及前景-论文.pdf

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1、国实用外科杂志2014年8月第34卷第8期·699·文章编号：1005—2208(2014)08—0699—04radiotherapy；internalradiotherapy；stereotacticbodyradiationD0I：l0．7504／CJPS．ISSN1005—2208．2014．08．07therapy原发性肝癌放射治疗现状及前景放射治疗已经成为原发性肝癌的治疗手段，并在我国的原发性肝癌诊治指南得到推荐。随着放疗技术的进步，原发性肝癌放疗指征、放疗模式和放疗技术都发生了深刻曾昭冲的变化，其放疗效果也不断提高。本文从放疗适

2、应证、分割模式及放疗后宿主免疫状况的改变等方面阐述最新进【摘要】图像引导下的放射治疗(IGRT)对原发性肝癌病展并予以展望。灶的精确定位，合理的荆量分布，并能实时观察肿瘤变化。IGRT提高了肿瘤控制率、缩短了放疗时间。适合于各1立体定向放射治疗小肝癌的生存期与外科局部治疗效病期肝癌的治疗。时不能手术且不宜射频消融的病人，果相当IGRT可作为有效的替代治疗手段。经肝动脉栓塞化疗结肝内肿瘤的立体定向放射治疗须满足以下条件：肿瘤合IGRT，能有效延长局限于肝内肝癌及伴有静脉癌栓、淋数<3个、病灶直径<5cm，且须有足够的正常肝。这是因为巴结转移病人

3、的生存期。IGRT用于治疗肺转移也在探索在相同放疗剂量下大剂量短疗程的放疗较常规分割更容中。随着各种新放疗设备的出现，多发病灶放疗得以实易对肝脏造成损伤。现。尽管肝癌放射治疗缺少高级别循证医学证据，但IGRT肝细胞癌的局部治疗有手术切除、射频消融、介入栓引领的肝癌放射治疗进入了新时代。塞，如符合移植标准，也可以进行肝脏移植(表1)。而对肝【关键词】原发性肝癌；外放射治疗；内放射治疗；立体定内病灶进行局部放射治疗，其能否与上述公认的治疗方法向放射治疗效果相当，尚无结论。目前，大部分关于肝内肿瘤立体定中图分类号：R6文献标志码：A向放射治疗的报道

4、均为回顾性，缺少对照。仅有l篇报道以同期不接受立体定向放疗的肝癌病人作为对照，放疗组Radiationtherapyforprimaryhepatocellularcarcinoma：和对照组各选28例进行配对比较，结果显示立体定向放疗currentstatusandprospectZENGZhao-chong．病人的2年存活率为72．6％，对照组为42．1％(P=O．013)，单DepartmentofRadiationOncology,ZhongshanHospital,因素和多因素分析均显乐立体定向放疗可以显著改善病FudanUnive

5、rsity,Shanghai200032，China人的生存情况。有报道185例小肝癌接受立体定向放射AbstractImage—guidedradiationtherapy(IGRT)uses治疗，3年存活率高达72％。目前立体定向放射治疗仅作imagingtechniquesthroughoutthecourseofradiationtherapy为对不能手术或射频消融的病人的替代治疗。不同方法(RT)toaccuratelyidenti~，pinpointandmonitorthechanges治疗早期小肝癌病人的存活情况参见表1。笔者

6、曾治疗1ofhepatocellularcarcinoma(HCC)．IGRTincreasesthe例肝功能Child—PvtghC级的病人，不能接受手术切除和射probabilityoftumorcontrolandtypicallyresultsinshorter频消融，故行立体定向放射治疗，2个月后随访达到完全缓radiationtherapyschedules．RThasgreatpotentialinawide解(图1)。立体定向放射治疗的副反应轻微，但也有报道spectrumofprimaryHCC．IGRTcouldbeuse

7、dasalternation发生放射性肝炎、肠穿孔等致死性并发症，3度或以上的毒therapyforsmallHCCwhoareunsuitableforsurgical性反应发生率为l％～2％。resectionorradiofrequencyablation(RFA)，andmaybedefinedbenefitinearlystageHCC．Transcatheterarterial2外放射治疗成为肝外转移灶的优势治疗手段chemoembolization(TACE)combinedwithRTconstitutesan原发性肝癌肝外转

8、移包括门静脉或下腔静脉癌栓、淋improvedtherapeuticstrategyforunresectablebutconfined巴结转移、肺转移、骨转移、肾