糖尿病性黄斑水肿的临床研究进展.doc

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1、糖尿病性黄斑水肿的临床研究进展【摘要】糖尿病黄斑水肿(diabeticmacularedema,DME)是指由于糖尿病引起的黄斑屮心1D以内的视网膜增厚或便性渗出。是造成糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)视力下降的主要原因之一。其发病机制推测是视网膜内、外屏障的破坏以及细胞因了的作丿JJ。有多种检杳可以对黄斑水肿做出诊断，包括眼底血管荧光造影(FFA)、视网膜断层摄影仪(HRT)、光学相干断层扫描(OCT)等。激光治疗仍然是目前最广泛使用的治疗方法，临床上一真探索其更有效的治疗方法，玻璃体腔注射糖皮质激素等药物的应用，以及玻璃体切

2、除联合视网膜内界膜剥离术等治疗措施联合应用，目前取得了校好的效果，在治疗糖尿病黄斑水肿方面尽管己有巨大进展，但显然尚需有效、副作用更小的治疗措施。【关键词】糖尿病性黄斑水肿；光学相干断层扫描仪；曲安奈徳；激光光凝治疗；玻璃体视网膜手术AbstractDiabeticmacularedema(DME)iscausedbydiabetes,featuredbyretinalthickeningorhardexudatesatmacularcenterwithinID.Itisoneofthemainreasonsfordecreasedvisionofdiabeti

3、cretinopathy(DR)•Itspathogenesisisspeculatedtobethedamageofretinalinteernalandexternalbarrier,aswellastheroleofcytokines.Therearemanychecksthatcanmakethediagnosisofmacularedema,includingfundusfluoresceinangiography(FFA),Heidelbergretinatomography(HRT),opticalcohereneetomography(OCT)“

4、ndsoon.Lasertreatmentisst订1themostwidelyusedmethodoftreatment.DEMsmoreeffectivetreatmentmethodshavealwaysbeenbeingclinicallyexplored.Applicationssuchasintravitrealinjectionofcorticosteroiddrugs,aswellascovitrectomyretinalinternallimitingmembranepeelingsurgeryandothertreatmentsincombi

5、nation,havenowachievedagoodresult・DespitethatthetreatmentofDMEisingreatprogress,itapparentlystillneedsmoreeffectivetreatmentmeasuresoflesssideeffects.KEYWORDS:diabeticmacularedema;opticalcohereneetomography;triamcinoloneacetonide;laserphotocoagulationtreatment;vitreoretinalsurgery0引言

6、随着传染性眼病的明显减少、人均寿命的延长和饮食结构的变化，我国及批界范国内糖尿病及其眼部并发症口益增多，预计在未来数年内，DME会是视力受损的主要原因。因此需要对DME的研究特别是其治疗进展有正确的认识［1］。1定义黄斑水肿是指由于糖尿病引起的黄斑中心ID以内的视网膜增厚或硬性渗出。是造成糖尿病性视网膜病变视力下降的主要原因Z—［2］。需要指岀的是，黄斑水肿是指黄斑区细胞外液体的积聚，而并非细胞内的水肿或是视网膜下的积液。DME通常分为四类:局限性水肿、弥漫性水肿、缺血性水肿和混合性水肿⑶。2流行病学［4］比较权威的报道表明：DME的发生率在青年型糖尿病(1型)

7、人群屮为82%,在成年型糖尿病(2型)人群屮朕岛素治疗者与非胰岛素治疗者的发病率分别为84%和29%。黄斑水肿发生率与血糖控制水平有关，与患者DR的严重稈度也有关，视网膜病变越重，发生率越高。3病因⑸糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力下降的一个重要的原因，尽管多种的机制被提出，但是其确切的病理生理机制还不是很清楚。从组织学上看视网膜水肿表现为视网膜内液体的积聚增加。视网膜毛细血管内皮细胞的受损引起其渗透性的增加，使血视网膜屏障功能破坏,这就使大分了物质和离了从视网膜毛细血管进入视网膜组织而引起水肿。然而并不是所有的视网膜水肿都来

8、'

9、视网膜的血管，视网膜色素上皮细

10、胞(RPE)的功能异常引