激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观察

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1、激光治疗糖尿病性黄斑水肿的临床观李绪忠纪霞（山东省平度市人民医院山东平度266700）【摘要】目的：观察激光治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效。方法；应用倍频532nm激光对49例（77眼）局限性黄斑水肿和弥漫性黄斑水肿病例分別予以直接光凝和格栅样光凝，随诊观察10-20月不等。结果：局限性水肿型视力提高17眼（51.5%）,不变16眼（48.5%）,下降0眼。弥漫性水肿型视力提高10眼（22.7%）,不变31眼（70.5%）,下降3眼（6.8%）。FFA检查局限性水肿消退者13眼（39.4%）,好转20眼（60.6%）,无效或加重0眼。弥漫性水肿消退者9眼（20.5%）,好转24眼（

2、54.5%）,无效或加重11眼（25%）。结论：激光对糖尿病性黄斑水肿治疗有效，一旦确诊黄斑水肿应早期治疗。【关键词】激光糖尿病性黄斑水肿激光光凝糖尿病视网膜病变是糖尿病的主要并发症之一，而黄斑水肿是糖尿病视网膜病变造成视力损害和视力丧失的最常见原因［1］。激光治疗黄斑水肿是目前较为有效的方法，可稳定或提高视力，防止病情进一步恶化。作者自2008年10月一2010年9月应用倍频532nm激光治疗糖尿病性黄斑水肿49例（77眼）取得满意效果，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料49例（77眼）中，男23例（35眼），女26例（42眼）。年龄31—74岁，平均57.2岁。糖尿病史

3、2—19年。黄斑病变按美国糖尿病视网膜病变早期治疗研宄小组的标准进行分型［2］,其中周限性水肿型33眼，弥漫性水肿型44眼。1.2方法所有病例光凝术前、术后均行视力、眼前节、眼底散瞳及眼底荧光血管造影（FFA）检查。术中使用美国产科以人倍频532nm激光机对局限性黄斑水肿行微血管瘤或扩张的毛细血管直接光凝，激光参数：光斑直径100—200um,曝光时间0.1—0.2s，强度使瘤体木身变暗或发白。对弥漫性黄斑水肿进行格栅样光凝，距中心凹500um处开始向外光凝，近中心凹处的内圈3—5排用lOOum直径的光斑，0.1—0.2s，间距1个光斑，强度为淡灰色1级光斑。远离中心凹处的外圈

4、用200um直径的光斑，0.2—0.3s，光凝密度为间隔阿1个光斑。激光术后1月复查FFA，必要吋补充光凝。随诊观察10—20月，平均14.5月。疗效评价标准：FFA检查黄斑区荧光素渗漏消失为消退；渗漏减轻，水肿大部分吸收为好转；其余为无效或加重。光凝后视力提高国际标准视力表2行或2行以上者为提高，视力下降2行或2行以上者为下降，其余为不变。2结果2.1光凝术后视力变化：局限性水肿型视力提高17眼（51.5%）,不变16眼（48.5%）,下降0眼。弥漫性水肿型视力提高10眼（22.7%）,不变31眼（70.5%）,下降3眼（6.8%）。2.2黄斑水肿情况：经FFA检查局限性水肿

5、消退者13眼（39.4%）,好转20眼（60.6%），无效或加重0眼。弥漫性水肿消退者9眼（20.5%），好转24眼（54.5%），无效或加重11眼（25%）。3讨论糖尿病性黄斑水肿是黄斑中心凹部位视网膜毛细血管发生微血管异常，以致细胞外液积存于黄斑区外丛状层Henle纤维间。细胞外液来自血管，主要是血一视网膜屏障破坏所致［3】。临床上分为局限性水肿和弥漫性水肿，前者形成的主要原因是内层血一视网膜屏障即毛细血管内皮细胞的破坏，后者与视网膜外屏障即视网膜色素上皮细胞的异常有关［4】。激光光凝治疗可减轻黄斑水肿，保存视力。光凝的主要作用是直接减少或封闭扩张的毛细血管渗漏以减轻视网膜

6、水肿，可使黄斑区小动脉狭窄，从而使黄斑区由于静脉阻塞所致的毛细血管间压力降低，减少渗漏。并且在黄斑区形成一屏障，防止其他处血管渗漏进入中心凹。另外光凝形成视网膜和脉络膜粘连，使视网膜从脉络膜得到更多的氧和营养，通过光凝破坏失代偿的色素上皮细胞，使色素上皮更新，重建外屏障，使黄斑水肿消退。黄斑水肿的程度不同，光凝治疗方法也不M。对糖尿病性黄斑水肿进行单独分型，有利于临床诊断和治疗[5]。激光光凝对局限性水肿治疗效果好于弥漫性水肿型，所以一旦确诊黄斑水肿应早期治疗，以挽救和保存现有视力。参考文献[1】罗成仁.糖尿病视网膜病变.李凤鸣，主编.眼科全书(中册).北京：人民卫生出版社，1

7、996,2320—2329[2]EarlyTreatmentDiabeticStudyResearchGroup.Photocoagulationfordiabeticmacularedema:EarlyTreatmentDiabeticRetinopathystudyreportnumberl.Archophthalmol,1985;103:1796-1806[3】彭超，黄欢，沈政军，等.氩激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效观察.国际眼科杂志2007；7(3)：833—834[4】刘茹，高玲.