糖尿病性黄斑水肿的治疗

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1、190JJiningMedUniv,June2015,Vol畅38,No.3doi:10.3969/j.issn.1000‐9760.2015.03.012糖尿病性黄斑水肿的治疗△邵娜综述张晗审校(山东大学第二医院,山东济南250033)关键词黄斑水肿;激光光凝;Anti‐VEGF;CEGF中图分类号:R774畅5文献标识码:A文章编号:1000‐9760(2015)06‐190‐04糖尿病黄斑水肿(diabeticmacularedema,黄光穿透性好,不会导致晶体损伤。联合轻度黄斑DME)是糖尿病性视网膜病变(DR)患者视力下降格栅样光凝及微脉冲激光可将损伤降到最低。但最常见、最主要的原因

2、,其发病机制与血-视网膜是,激光光凝治疗也存在许多缺点,它是一种破坏屏障破坏,使视网膜血管渗漏增加,血液中的液体视网膜结构的治疗方式,有治疗后视力下降、玻璃和血浆成分渗透进入黄斑区视网膜组织内使其增体积血、视野缺损、黄斑水肿加重等安全隐患。厚有关。而引起视网膜渗漏的主要因子是血管内2球内注药皮生长因子(vascularendotheliagrowthfactor,[1‐2]VEGF)。目前,DME已成为DR患者视力完2.1玻璃体腔注入曲安奈德(TA)全丧失的主要原因。因此,DME的有效治疗非常TA为长效糖皮质激素,有强大的抗炎作用,重要。本文将DME的最新治疗进展作一综述。可降低视网膜变形细胞

3、或内皮系统消除颗粒型抗原,抑制新生血管生成、抑制细胞增生的作用。研1激光光凝治疗究认为,球内注入TA可在短期内减轻黄斑水肿,激光治疗黄斑水肿的机制:经眼底荧光血管造但当治疗>3a时,激光光凝保护视力的能力高于影(fundusfluoresceinangiography,FFA)明确渗玻璃体腔注入TA。玻璃体腔注入TA可并发白漏的位置后,通过激光的热效应准确的封闭视网膜内障及青光眼。毛细血管的渗漏点,恢复血-视网膜屏障,阻断黄2.2球内注射抗VEGF药物斑区视网膜液体渗漏。此外激光还能破坏缺氧区抗VEGF药物为近年来研究的热点,国内外域的部分光感受器,从而使需氧部位的氧供增加。大量临床试验已证实

4、其治疗DME的有效性和安视网膜氧需求下降可使视网膜小动脉收缩并有效全性。VEGF抑制剂通过拮抗VEGF与VEGFR[3]防止新生血管形成,延缓黄斑水肿的发展。激光的结合,使血管通透性降低,还能促进黄斑区渗液[7]治疗可使50%左右的DR患者在3a内避免视力进的吸收,抑制新生血管形成。目前常用的抗一步损失,而且激光治疗的长效性也在长达3a的VEGF药物主要有2种,雷珠单抗(商品名Lucen‐大样本随访中得以显现,激光可明显减轻黄斑中心tis)和贝伐单抗(商品名Avastin)。另外还有近来[4]凹厚度(CMT),但是视力改变不明显。Palanker研究的新型抗VEGF药物阿柏西普(VTE),热度

5、[5]等临床观察发现,对于严重的非增殖糖尿病视网和成熟度尚不如Lucentis和Avastin。膜病变(NPDR)及增殖期糖尿病视网膜病变2畅2畅1AvastinAvastin是人源化的全长抗(PDR)患者行全视网膜光凝可使致盲率下降50%VEGF的重组单克隆抗体,能结合VEGF的所有[6]~60%。Sabti等对于黄斑区格栅样光凝治疗黄亚型,阻止VEGF与内皮细胞的VEGFR‐1和斑水肿的研究发现,格栅样光凝可明显减少黄斑区VEGFR‐2结合,通过拮抗作用使内源性的VEGF视网膜渗出,减轻黄斑水肿。近来氪黄激光成为治生物活性失效。美国国家眼科研究所已进行了2a[8]疗DME的热点。因叶黄素多

6、集中在黄斑区内外的CATT研究,结果显示:在治疗DME中,丛状层,而黄光的选择可避免损伤内外丛状层。且Avastin与Lucentis疗效相当,对于视力保护方面差异不大,但总体花费明显比Lucentis低。国内△[通信作者]张晗,E‐mail:zhanghan9157@gmail.com多项研究表明,球内注射Avastin后CMT明显降济宁医学院学报2015年6月第38卷第3期191[9]低,视力明显提高。与黄斑区格栅样光凝的效果,历时24周的结果显2畅2畅2LucentisLucentis是一种人源化鼠抗示:球内注射VTE组比黄斑区格栅样光凝组在视VEGF抗体衍生的单克隆抗体片段,它的分子量

7、力提高方面有统计学意义。最近的一项研究,对比较小,玻璃体内的生物利用度高,对视网膜有较15项不同抗VEGF类药物治疗DME的随机对照好的穿透性,且经过竞争性选择,它的亲和力是全试验的数据进行分析,比较Lucentis、Avastin及长抗体亲和力的5~20倍,达到延长疗效的目的,VTE等药物的疗效,结果发现4种药物对DME[14]是被美国FDA批准用于眼病治疗的唯一抗患者的视力都有改善,且疗效相当

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