糖尿病性黄斑水肿.ppt

《糖尿病性黄斑水肿.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、糖尿病性黄斑水肿北京大学第一医院张世杰定义糖尿病性视网膜病变早期治疗研究ETDRS黄斑中心凹1PD以内的视网膜增厚或出现硬渗临床有意义的黄斑水肿反应黄斑水肿的严重程度指导治疗临床有意义的黄斑水肿黄斑中心或距中心凹500μm内视网膜增厚黄斑中心或距中心凹500μm内有硬性渗出，或合并视网膜增厚视网膜增厚区为达1PD或更大，其任何部分距中心凹在1PD范围以内DME分类局灶弥散缺血or非缺血流行病学国际糖尿病联合会2.85亿14%Wisconsin流行病调查病程>15年I型20%II型25%糖尿病控制和并发症研究（DCCT）发病9年内2

2、7%发病年龄30岁以前发病10年病程20.1%30岁以后发病10年病程39.3%病理机制血-视网膜屏障血-视网膜内屏障胶质细胞高糖—AGES—胶质细胞功能结构变化周细胞AGES、白细胞附壁—周细胞凋亡内皮细胞白细胞附壁—内皮细胞死亡—血管闭塞白细胞ICAM-1升高—白细胞附壁AGES慢性高糖—AGES形成紧密连接蛋白血-视网膜外屏障病理机制血管扩张因子的作用VEGF-ARPE、节细胞、周细胞、内皮细胞、胶质细胞、神经元、Müller细胞紧密连接蛋白磷酸化、内皮细胞膜通透性增加蛋白激酶CHistamine血管紧张素II基质金属蛋白酶

3、（MMPs）色素上皮源性因子血小板源性生长因子碱性纤维细胞生长因子病理机制玻璃体视网膜界面玻璃体后脱离玻璃体后皮质液化黄斑残留玻璃体增厚、张力增加增殖膜牵拉内界膜玻璃体胶原交联增加危险因素血糖控制血压血脂异常肾脏疾病贫血其他妊娠诊断方法眼底检查眼底荧光血管造影OCT糖尿病性黄斑水肿的治疗控制全身情况眼科治疗激光治疗皮质类固醇激素类药物抗-WEGF药物手术激光治疗ETDRS结果2年ETDRS指南局灶水肿——局灶光凝弥漫水肿——格栅光凝视力提高视力稳定视力下降激光组16%77%7%观察组11%73%16%局灶光凝参数设置：光斑—50-

4、100um时长—0.05-0.1s激光效果—MA发白或颜色加深格栅光凝参数设置：光斑—50-200um时长—0.05-0.1s激光效果—RPE轻微变白视力0.3j4视力0.5j1术后2月术后10月格栅光凝原理破坏光感受器细胞，减少需氧量，增加黄斑区供氧促进RPE细胞增强功能皮质类固醇药物和方法曲安奈德球内注射地塞米松缓释物眼内植入曲安奈德后Tenon囊注射等疗效并发症并发性白内障继发性青光眼眼内炎抗-VEGF药物雷珠单抗（Lucentis）DRCR、RESTORE、RISE、RIDE贝伐单抗（Avastin）VEGF-TrapRE

5、STORE（BCVA变化）MitchellPetal.Ophthalmology2011;118:615BCVAchangefrombaseline(meanletters±SE)Month+6.8+6.4+0.9MeanBCVAchangefrombaselinetoMonth12Ranibizumab0.5mg(n=115)Ranibizumab0.5mg+laser(n=118)Laser(n=110)Meanaveragechange+6.1Meanaveragechange+5.9Meanaveragechange+0

6、.8DRCR.NET手术治疗玻璃体切除或联合ILM剥除糖尿病性黄斑水肿治疗方法优缺点优点缺点激光治疗费用低效果持续时间长局灶水肿效果好视网膜损伤技术要求高有时效果欠佳抗-VEGF视网膜损伤轻视力提高费用高昂重复治疗激素费用低有一定效果眼内注射并发症多球后注射效果不肯定联合治疗顽固病例-联合治疗左眼视物模糊糖尿病史4-5年查体：视力：右眼0.5-1.00DS=1.2，j1左眼0.5-1.00DS=1.0，j3眼内压：右眼15，左眼16左眼黄斑区轻微水肿双眼PRP术后2个月复查查体：裸眼视力：双眼0.4左眼黄斑区轻微水肿2年4个月后复

7、诊左眼视力下降1个半月查体：右眼视力0.8，左眼0.03治疗：曲安奈德40mg球后注射1个月以后复查左眼视力0.03，IOP20mmHg治疗：建议Lucentis治疗Lucentis治疗后一周复查左眼视力0.03，IOP22mmHg3周后复查左眼视力0.02，IOP22mmHg治疗：格栅光凝格栅光凝术后1个月左眼视力0.02治疗：曲安奈德40mg球后注射曲安奈德注射术后1个月左眼视力0.03，IOP19mmHg曲安奈德注射术后2个月左眼视力0.03，IOP22mmHg谢谢