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1、糖尿病性黄斑水肿治疗进展【摘要】很多眼科疾病均可导致黄斑水肿。糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)发展到一定阶段，在各种危险因素的综合作用下也会出现黄斑水肿。其治疗方法主要有激光光凝、手术及药物治疗。本文就以上3种治疗方法的研究现状及未来的发展趋势作一综述。【关键词】糖尿病；黄斑水肿；激光光凝；玻璃体切割术；抗血管内皮生长因子药物；抗炎治疗ProgressoftreatmentdiabeticmacularedemaXiangHong,ChenJuan,LvHongbinDepartmentofOph
2、thalmology,theSubsidiaryHospitalofLuzhouMedicalCollege[Abstract]Diabeticretinopathyisoneofthesevereocularcomplicationsindiabeticpatients,anddiabeticmacularedemaistheimportantreasontodecreasedvisionforthepatientswithdiabeticretinopathy.Inadditiontoeffectivecontrolofblo
3、odsugarbloodfat,bloodpressureandkeepthegoodhealthofthebody,themaintreatmentmethodincludelaserphotocoagulation,surgeryandmedication.Thepresentpaperreviewstheabovethreekindsoftreatmentmethodsofresearchstatusandfuturedevelopmenttrends・【Keywords】diabetesmellitus；diabeticr
4、etinopathy；diabeticmacularedema；laserphotocoagulation；vitrectomy；anti-vascularendothelialgrowthfactordrug；anti-inflammatorytherapy【中图分类号】R774.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2014)01-0355-010引言糖尿病视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)是糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者最常见和严重的微血管并发症之一,而黄斑水肿(di
5、abeticmacularedema,DME)会引起严重的视力损害。由于血-视网膜屏障的损害，毛细血管内皮破坏，血管通透性增加，渗漏的液体进入都周边视网膜形成局限性或弥漫性的黄斑水肿。激光光凝是黄斑水肿(diabeticmacularedema,DME)传统的治疗方法。近年来玻璃体切割术及药物治疗的应用逐渐推广，本文就以上治疗方法的研究现状及未来发展趋势作一综述。1激光光凝激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)的机制是视网膜色素上皮的黑色素吸收光能，胶质瘢痕代替邻近的感光细胞，外层视网膜耗氧减少，缓解了内层视网膜的缺氧状态，减少新生血
6、管的生成，并引起视网膜小动脉收缩，血流阻力加大,降低毛细血管和静脉的静水压力，渗透压促使水分返流回血管，减少水肿的形成［1］。激光光凝分局部光凝和格栅样光凝两种。一旦出现有临床意义的黄斑水肿，即应考虑激光治疗。1.1局部光凝局部光凝适用于局灶性渗漏灶黄斑水肿。治疗目的是凝固渗漏的微动脉瘤，范围包括距离中心凹500〜3000um范围内所有的微动脉瘤。光斑直径50〜7511m,曝光时间0.05〜0.10s,采用最小能量使微血管瘤变白。1.2格栅状光凝格栅状光凝适用于没有明显渗漏灶的弥漫性黄斑水肿。治疗目的是凝固弥漫性渗漏的视网膜增厚及
7、毛细血管无灌注区，在距中心凹500〜1000um范围内用50〜200um的光斑进行间隔均匀的光凝。2手术治疗临床观察发现玻璃体后脱离(posteriorvitreousdetachment,PVD)可减少DME的发生，从而为玻璃体切割术治疗DME提供了新的思路［2］。目前，通过玻璃体视网膜手术充分解除黄斑部的玻璃体牵引已广泛应用于治疗顽固性黄斑水肿(DME)。手术方式包括单纯玻璃体切割术或联合视网膜内界膜剥除术。有学者发现玻璃体切除术对那些没有玻璃体机械性牵引的糖尿病性ME患者也有效［3］。这可能因为手术去除了原玻璃体腔内积聚的一
8、些促进视网膜微血管渗漏的相关因子（如VEGF等），也可能是术中使用的富含氧分的灌注液提高了眼内视网膜面的氧含量，促进微血管收缩，缓解了渗漏的发生。3药物治疗光凝治疗被证实能有效地延缓DR的发展，玻璃体切割术能有效地缓解由于玻璃体黄斑牵拉引起的黄斑水
