糖尿病性黄斑水肿的临床研究进展

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1、糖尿病性黄斑水肿的临床研究进展【摘要】　　糖尿病黄斑水肿(diabeticmacularedema,DME)是指由于糖尿病引起的黄斑中心1D以内的视网膜增厚或硬性渗出。是造成糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy,DR）视力下降的主要原因之一。其发病机制推测是视网膜内、外屏障的破坏以及细胞因子的作用。有多种检查可以对黄斑水肿做出诊断，包括眼底血管荧光造影（FFA）、视网膜断层摄影仪(HRT)、光学相干断层扫描(OCT)等。激光治疗仍然是目前最广泛使用的治疗方法，临床上一直探索其更有效的治疗方法，玻璃体腔注射糖皮

2、质激素等药物的应用，以及玻璃体切除联合视网膜内界膜剥离术等治疗措施联合应用，目前取得了较好的效果，在治疗糖尿病黄斑水肿方面尽管已有巨大进展，但显然尚需有效、副作用更小的治疗措施。【关键词】糖尿病性黄斑水肿；光学相干断层扫描仪；曲安奈德；激光光凝治疗；玻璃体视网膜手术　　Abstract　Diabeticmacularedema(DME)iscausedbydiabetes,featuredbyretinalthickeningorhardexudatesatmacularcenterainreasonsfordecreasedvi

3、sionofdiabeticretinopathy(DR).Itspathogenesisisspeculatedtobethedamageofretinalinteernalandexternalbarrier,asanychecksthatcanmakethediagnosisofmacularedema,includingfundusfluoresceinangiography(FFA),heidelbergretinatomography(HRT),opticalcoherencetomography(OCT)andsoo

4、n.Lasertreatmentisstillthemostethodoftreatment.DEMsmoreeffectivetreatmentmethodshavealyretinalinternallimitingmembranepeelingsurgeryandothertreatmentsinbination,havenoentofDMEisingreatprogress,itapparentlystillneedsmoreeffectivetreatmentmeasuresoflesssideeffects.　　K

5、EYE会是视力受损的主要原因。因此需要对DME的研究特别是其治疗进展有正确的认识[1]。　　1　定义　　黄斑水肿是指由于糖尿病引起的黄斑中心1D以内的视网膜增厚或硬性渗出。是造成糖尿病性视网膜病变视力下降的主要原因之一[2]。需要指出的是,黄斑水肿是指黄斑区细胞外液体的积聚,而并非细胞内的水肿或是视网膜下的积液。DME通常分为四类:局限性水肿、弥漫性水肿、缺血性水肿和混合性水肿[3]。　　2　流行病学[4]　　比较权威的报道表明：DME的发生率在青年型糖尿病(1型)人群中为82％，在成年型糖尿病(2型)人群中胰岛素治疗者与非胰岛素

6、治疗者的发病率分别为84％和29％。黄斑水肿发生率与血糖控制水平有关，与患者DR的严重程度也有关，视网膜病变越重，发生率越高。　　3　病因[5]　　糖尿病性黄斑水肿是糖尿病患者视力下降的一个重要的原因,尽管多种的机制被提出,但是其确切的病理生理机制还不是很清楚。从组织学上看视网膜水肿表现为视网膜内液体的积聚增加。视网膜毛细血管内皮细胞的受损引起其渗透性的增加,使血视网膜屏障功能破坏,这就使大分子物质和离子从视网膜毛细血管进入视网膜组织而引起水肿。然而并不是所有的视网膜水肿都来自视网膜的血管,视网膜色素上皮细胞(RPE)的功能异常

7、引起外屏障的破坏也可以引起液体通过视网膜色素上皮细胞层的渗漏,从而发生视网膜组织的水肿。而黄斑局部毛细血管的缺血或闭塞,引起局部细胞的缺血缺氧使细胞肿胀产生细胞性水肿。研究表明高血压、心血管疾病、玻璃体黄斑粘连等全身和局部因素对DME的发生有促进的作用。　　4　诊断　　4.1　临床诊断　　DME是指视网膜增厚累及黄斑中心1PD范围。(1)临床显著性黄斑水肿(CSME)是具备以下情况一项或一项以上：黄斑中心500μｍ范围内有视网膜增厚，黄斑中心500μｍ范围内有硬性渗出伴有邻近视网膜增厚，至少1PD面积的视网膜增厚，部分位于黄斑中心

8、1PD范围内。(2)弥漫性糖尿病黄斑水肿：是指两个或两个以上PD面积的视网膜增厚，并累及黄斑中心无血管区。(3)缺血型黄斑病变：黄斑区毛细血管闭塞形成局限性无灌注区。(4)增生性黄斑病变：在黄斑区或其附近有增生性病变，牵拉黄斑使黄斑拱环变形或产生黄