激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察

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1、激光治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿的临床观察杨胜信广西医科大学第七附属医院梧州市工人医院眼科广西梧州543001【摘要】目的：观察格栅样激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)致黄斑囊样水肿(CME)的临床疗效。方法：我院2009年1月〜2013年1月确诊的118例CRVO致CME患者均给予格栅样光凝治疗，术后1周、1月、3月对视力水平、经眼底荧光造影(FFA)及光学相关断层扫描(OCT)进行复查。结果：木组患者术后1个月时视力水平较术前有明显改善(P<0.05),术后3个月时视力水平较术前、术后1周均有明显改

2、善(P<0.05),具有统计学意义。118例患者给予光凝治疗后1个月内黄斑水肿消退105例(88.9%),2个月内水肿全部消退(100%),3个月后进行FFA复查，其中2例2眼水肿复发加重，给予再次格栅样光凝治疗后消除，6个月复查无水肿复发病例。结论：格栅样激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞致黄斑囊样水肿效果理想，可促进视力恢复和黄斑水肿消退，值得推广应用。【关键词】格栅样光凝；视网膜中央静脉阻塞；黄斑囊样水肿；疗效CRVO多由高血压、动脉硬化、血流高黏度及血流动力学异常引起，阻塞可发生于中央主干或起分支，以分支阻塞更为明

3、显［1］。CRVO是常见的可致盲的视网膜血管性疾病，多发生在50岁以上的中老年人［2］。CRVO发生过程中常合并CME,对患者视力影响显著。目前激光格栅样光凝是治疗CRVO致CME的主要方法，木研究对其治疗效果进行评价，报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2009年1月〜2013年1月收治并确诊的118例CRVO致CME患者作为研究对象，均经FFA及OCT检查证实。排除白内障、青光眼、血液系统疾病、全身严重感染、心肌梗死、肝肾功能不全等患者。M8例患者118眼，包括男67例67眼，女51例51眼；年龄39〜72岁，平

4、均(52.1±7.8)岁;视力0.2〜0.8,平均(0.3±0.2)；病程0.5〜6个月，平均(2.7±0.6)个月。1.2治疗方法采用格栅样光凝前，需要对黄斑区的解剖进行了解和熟悉。应用全视网膜镜或三面镜，精确定位中心凹，距离黃斑中心凹500〜1000μm的范围内光凝，以小光斑、低能量(I级光斑)进行格栅状光凝,光斑间隔1个光斑。光凝方向为从里向外，避免伤及中心凹，直达上下血管弓。为了避免乳斑束受累，环形标志鼻侧可保留一15。左右的缺口，使环呈C字形。1.3观察指标于治疗后1

5、周、1个月、3个月时对患者的视力水平(国际视力标准量表测定)黄斑水肿消退情况进行观察记录。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据计算和统计，率的比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较进行t检验，均以P<0.05为有统计学意义。2结果2.1视力水平变化本组男、女患者各吋间点视力水平比较均无明显差异(P>0.05),术后1个月时视力水平较术前有明显改善(P<0.05),术后3个月时视力水平较术前、术后1周均有明显改善(P<0.0

6、5),具有统计学意义。见表1表1本组患者术前、术后1周、1个月、3个月时•视力水平变化比较(x±s)注：与术前比较，*P<0.05；与术后1周比较，ΔP<0.052.2黄斑水肿消退情况118例患者给予光凝治疗后1个月内水肿消退105例(88.9%),2个月内水肿全部消退(100%),3个月后进行FFA复查，其中2例2眼水肿复发加重，给予再次格栅样光凝治疗后消除，6个月复查无水肿复发病例。3讨论黄斑囊样水肿（CME）是一种临床症候，并非独立的一种眼病，较常见于许多眼病中，是严重损害视力的病

7、变。导致CME的常见的眼病为视网膜静脉阻塞（CRVO）、糖尿病性视网膜病变、毛细血管扩张症、慢性葡萄膜炎、眼外伤及内眼手术后等诸多原因［3］oCME发病机制系由于病变损伤黄斑区毛细血管，而以视力下降和/或视物变形为主症，眼底检查时中心凹反光消失，黃斑部视网膜反光增强呈毛玻璃状，有时检眼镜下很难判断；眼底血管荧光造影是确诊黄斑囊样水肿的最可靠方法，造影早期水肿区的脉络膜背景荧光有不同程度的荧光遮蔽，晚期（10〜30分钟后）呈典型的花瓣状强荧光，造成不可逆性的视力损害，严重影响了患者的生活质量水平［4］。格栅样激光治疗为CME临

8、床的常用方法，其作用在于光凝使黃斑区小动脉部分狭窄，降低黄斑区由于静脉阻塞所致的毛细血管间压力，从而减少渗漏的发生；直接减少或封闭扩张的毛细血管渗漏以减轻视网膜水肿的程度；光凝可在黄斑病灶区形成一道屏障，对周围血管渗漏进入中心凹具有预防作用;光凝治疗可促进视网膜与脉络膜相互粘连，从而使视网