[精品][精品]【精品资料】网状支架治疗前列腺增生症远期排尿困难原因分析及防治.doc

《[精品][精品]【精品资料】网状支架治疗前列腺增生症远期排尿困难原因分析及防治.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、［精品］【精品资料】网状支架治疗前列腺增生症远期排尿困难原因分析及防治网状支架治疗前列腺增生症远期排尿困难原因分析及防治【摘要】冃的：探讨网状支架治疗前列腺增生症（BPH）术后远期排尿困难原因及防治措施。方法：回顾性总结8例经尿道网状支架治疗BPH术后远期排尿困难临床资料，分析原因，并提出相应防治措施。结果：7例经手术治疗，疗效满意，1例因全身情况差，仅行膀胱穿刺造痿治疗。结论：应用网状支架治疗BPH,其远期可导致排尿困难，根据不同情况选择不同手术治疗方法，其预防关键是，严格把握网状支架治疗BPH的手术适应症。【关键词】网状支架；前列腺增生症；排尿

2、困难；治疗BPH是老年男性常见病之一，对于梗阻严重者应考虑手术治疗，前列腺尿道网状支架适用于不能耐受手术的高危患者［1］。我科1994年1月至2001年10月，共采用网状支架治疗高危BPH患者56例，近期疗效满意，随访中，部分患者因其它原因死亡，部分患者出现远期排尿困难。2003年10月至2013年8月，收治网状支架治疗BPH术后远期排尿困难8例，占手术总数14.3%,7例经手术治疗，疗效满意，1例因全身情况差，而放弃手术治疗。现报告如下。1资料与方法1・1一般资料本组8例，年龄76-86岁，平均79.3岁。尿道网状支架治疗后4-13年，平均9年。

3、病程6月-2年，平均8月，临床表现为不同程度的血尿、尿痛、尿频，均有排尿困难，其中合并尿潴留6例，前列腺尿道网状支架结石8例，膀胱结石2例，高血压、冠心病8例，慢支肺气肿6例，心肺功能不全1例，肾功能不全3例，尿路感染6例，糖尿病1例。术前行尿常规、尿培养、直肠指检、前列腺特异性抗原（PSA）、前列腺及肾B超、心肺功能、腹部平片、膀胱镜、CT等检查。术前抗感染，控制血压、血糖，改善心肺功能。术前行国际前列腺症状评分（IPSS）25-32分，平均29.3分，生活质量平分（QOL）5分，术前最大尿流率（Qmax）0-7ml/s,膀胱残余尿量（RUV）4

4、0-700ml，平均160ml。1.2手术方法麻醉选择持续硬脊膜外腔麻醉,个别选择气管插管静脉全麻。取截石位，消毒，覆巾。经尿道气压弹道碎石：经尿道插入F16peel-away薄皮鞘，鞘内放入输尿管镜，进镜进鞘至后尿道，窥见结石后用气压弹道碎石，边碎边冲出碎石，较大碎石可用取石钳夹出。经膀胱穿刺造痿口气压弹道碎冇：膀胱充盈后，于下腹正中、耻骨上2cni用F18Cook针穿刺，穿刺成功后，将皮肤纵形切开lcm,置入斑马导丝，用筋膜扩张器由F8扩张到F16-18,并留置相应peel-away薄皮鞘，鞘内放入输尿管镜，用鞘顶住结石,用气压弹道碎石，边碎边

5、冲出碎石，较大碎石可用取石钳夹出。经尿道取网状支架：取石后，更换为膀胱镜，灌注0-4°C生理盐水，用异物钳取出网状支架。TUVP术：电凝前列腺尿道出血点，保持视野清晰，以精阜为标志，先汽化切割前列腺6点，切出标志沟，按顺序、分段切割前列腺中叶、两侧叶，再用电切环修整前列腺创面，切除精阜两侧、前列腺尖部，基本达到前列腺包膜，用Ellik灌洗器冲出前列腺组织碎片，留置F20-22三腔导尿管，注水30-60ml,稍牵引，术毕，测血常规、电解质，术后常规膀胱冲洗，5-7天拔除导尿管。2结果7例经手术治疗，1例因全身情况差，仅行膀胱穿刺造痿治疗。7例手术中，

6、4例釆用经尿道碎石取石，拔除网状支架，后行TUVP术；1例采用经尿道联合经膀胱穿刺造痿口碎石取石，经尿道拔除网状支架，后行TUVP术；1例因尿道网状支架治疗后13年，支架已大部分嵌入前列腺远端尿道黏膜内，采用经尿道网状支架结石碎石取石后，未拔除网状支架，仅行近端前列腺TUVP术；1例合并尿道膀胱结石，结石约4cm*5cni*5cni大小，与网状支架近端结石相连，膀胱与尿道通过结石与网状支架间空隙相通，采用经耻骨上取出结石,同时取出网状支架，后行TUVP术。7例手术患者，手术顺利，术后恢复可，疗效满意，随访3个月,Qmax14-25ml/s,平均16

7、.5ml/s；RUV0-15ml,平均7ml；IPSS5-14分，平均6.5分；Q0L2分。3讨论BPH是泌尿外科最常见的疾病，对于梗阻严重者应考虑手术治疗，手术治疗方法较多，目前经尿道前列腺电切（TURP）为治疗BPH的金标准，前列腺尿道网状支架适用于不能耐受手术的高危患者,我科于20世纪90年代应用较多，后减少。3.1网状支架治疗BPH术后远期排尿困难原因分析（1）近端前列腺增生压迫或突入尿道形成梗阻，是网状支架治疗BPH术后远期排尿困难的主要原因。网状支架置入尿道后，近端前列腺组织缓慢生长，并向膀胱内突入，将覆有网状支架的前列腺尿道挤向远端,

8、形成前列腺尿道近端梗阻，导致患者出现排尿不畅，加上感染、饮酒、药物等诱发因索，可出现急性排尿困难、急性尿潴留。(2)继发网