前列腺术后排尿困难的原因分析及治疗

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1、前列腺术后排尿困难的原因分析及治疗【摘要】目的：分析耻骨上经膀胱前列腺摘除术、经尿道前列腺电切术后发生排尿困难的原因，以提高治疗效果。方法:回顾性分析前列腺手术后发生排尿困难的20例患者的临床资料。结果：在20例患者中发生腺体残留及复发8例，再次经TURP治愈；尿道狭窄3例，行尿道扩张和手术治疗；膀胱颈挛缩2例，行经尿道膀胱颈电切治愈；尿道水肿2例，再次留置尿管3～5天，二次拔管后均能自行排尿；膀胱功能异常5例，其中3例经非手术治疗好转。结论：腺体残留、尿道狭窄、膀胱功能异常是前列腺术后发生排尿

2、困难的常见原因，严格手术指征，预防术后狭窄，可提高治疗效果，而再次行TURP仍是有效的解决手段。【关键词】前列腺术后；排尿困难近5年以来，我院通过耻骨上经膀胱前列腺摘除术和经尿道前列腺电切术（TURP）治疗前列腺增生症580例，其中开放手术100例，TURP480例。术后发生排尿困难15例，其中开放手术2例，余为TURP。连同外院行前列腺手术术后排尿困难而来我院治疗者5例共20例，现结合资料分析其发生原因及治疗方法。　　1资料与方法7　　1.1临床资料　　本组20例，年龄58～88岁，平均67.

3、5岁。病程2～15年。其中6例前列腺手术前并发尿潴留，并留置尿管。有尿路感染者2例，中段尿细菌培养阳性者1例。有高血压、冠心病者3例，糖尿病1例，脑梗死1例。术前B超测定残余尿量50～400mL，平均90mL。合并膀胱结石3例，前列腺体积44～110mL，平均78mL。　　1.2治疗方法　　TURP术采用wolfF22.5电切镜,作连续硬膜外麻醉。电切强度125～160W，电凝强度60W。手术时间40～90分钟，平均45分钟。术中以5％甘露醇液冲洗膀胱，术后留置F18～20双腔气囊导尿管及膀胱穿

4、刺造瘘管冲洗。留置导尿管时间3～7天，平均4天。冲洗时间1～3天，平均1.5天。开放手术采用耻骨上经膀胱前列腺摘除术，作连续硬膜外麻醉，术后留置F18～20双腔气囊导尿管及膀胱造瘘管冲洗，留置导尿管时间6天左右，冲洗时间2～4天，平均3天。　　2结果7术后拔除导尿管，近期排尿通畅。其中外院有1例术后拔除尿管后仍不能排尿，长期留置膀胱造瘘管5年。排尿困难发生时间为术后1月～10年，大多数为1～6月。症状为尿频、尿急、尿流逐渐变细，排尿困难呈进行性加重。经尿道造影、尿道镜检查、尿动力学检查等手段证实

5、发生腺体残留及复发8例，再次经TURP治愈；尿道狭窄3例，行尿道扩张和手术治疗；膀胱颈挛缩2例，行经尿道膀胱颈电切治愈；尿道水肿2例，再次留置尿管3～5天，二次拔管后均能自行排尿；膀胱功能异常5例，其中3例经非手术治疗好转，2例因存在肾功能损害而留置膀胱造瘘管，定期更换造瘘管。　　3讨论TURP是腔道泌尿外科中最常用的技术，是目前公认的治疗前列腺增生症（BPH）的金标准。与传统的开放手术相比，TURP术后各种并发症的发生率并无显著差异，排尿困难是TURP术后及开放手术最常见的并发症之一。前列腺术

6、后排尿困难仍是我们必须面对并加以重视的问题。7文献报告，术后3月出现的排尿困难主要原因为尿道狭窄或腺体残留，而数年后出现的排尿困难则考虑为BPH复发［1］。前列腺增生症手术后可再度复发，近年逐渐引起泌尿科医生的重视，是远期再入院的原因之一，其复发率达2.8%左右［2］。国内外学者普遍认为腺体残留过多是TURP术后早期发生排尿困难的另一原因。大多数操作者往往更关注避免TURS及术后尿失禁的发生，因此在术中为了避免切破包膜或损伤外括约肌，往往不愿彻底切除腺体。而谢桐等［3］认为腺体残留可能有两种情况

7、：一是初学者在手术时由于经验缺乏尿道保留过长，使部分尿道内富有活力的腺体得以保留，或者由于增生腺体呈分叶状，游离时小结节脱落遗留于前列腺窝内而未能摘除干净；二是客观上尚有部分腺细胞处于活跃状态，但尚未形成结节样增生，术者不能发现其存在而遗留下来。当并发慢性前列腺炎时，由于腺体及包膜的慢性炎症，腺体与外科包膜之间粘连紧密进一步增加了腺体游离的难度，也是导致腺体残留的原因之一。此外，发病的根本原因即激素代谢失控尚未解决，不可避免地导致复发。而首次手术时是否并发结石或肿瘤，复发率无显著变化，这就提示膀

8、胱内病变对术后复发不会产生很大影响。以往前列腺术后出现排尿困难往往认为术后尿道狭窄而多次行尿道扩张术治疗，但疗效不佳，本组8例前列腺术后通过尿道镜检查发现腺体残留或复发，通过再次TURP获得痊愈。尿道狭窄是TURP术后排尿困难的常见原因之一，其狭窄部位主要集中在尿道外口及尿道膜部这两处生理狭窄部位，尿道狭窄多发生于术后2～6周。有关研究指出，电切组织的多少与狭窄形成无关。本组3例均为尿道膜部狭窄，患者术前即有尿路感染及留置导尿管史，因此推测术后菌尿、尿路感染7可能是尿道狭窄的重要因素，加之对尿道