前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗

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1、前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗刘涛，李海平，林昀，王天济【关键词】前列腺增生　　摘要：目的报告自1998-2004年收治的前列腺增生术后排尿困难者38例，以探讨前列腺增生术后排尿困难的发生原因和治疗方法。方法分析总结38例前列腺增生术后排尿困难患者的原因和处理方法。结果排尿困难的原因有膀胱颈口狭窄、尿道狭窄、腺体残留或复发、膀胱逼尿肌乏力或神经源性膀胱尿道机能障碍。手术治疗37例，成功34例，术后随访2-24个月，平均6个月，均排尿通畅，1例保守治疗，排尿困难缓解，3例患者长期留置耻骨上膀胱造

2、瘘。结论尿道狭窄是前列腺增生术后发生排尿困难的主要原因，正确的术前诊断、术中及术后处理是预防发生排尿困难的关键。腔内手术是治疗尿道狭窄或残体残留、前列腺增生复发的首选方法。　　关键词：前列腺增生；外科；手术；排尿困难　　我院自1998年1月至2004年12月共收治前列腺增生(BPH)患者403例，手术治疗386例，其中开放手术307例，术后发生排尿困难29列，TUVP79例，发生排尿困难4例，同期收治外院转来的前列腺术后患者5例，现报告如下。　　1资料与方法　　本组38例，年龄58-83岁，平均6

3、8岁，术后时间15d-10年。术后3月内出现排尿困难者27例，术后3月至3年出现排尿困难者8例，术后10年出现排尿困难者3例。患者均行B超检查，膀胱尿道造影检查27例，尿动力学检查5例，膀胱尿道镜检查20例。尿道狭窄33例，其中后尿道狭窄(包括膀胱颈口狭窄)29例，前尿道狭窄2例，尿道多发性狭窄2例，腺体残留和BPH复发3例，膀胱逼尿肌无力或神经源性膀胱尿道功能障碍4例。根据排尿困难的原因进行相应的处理，尿道扩张38例，扩张成功4例，排尿通畅，失败34例，冷刀加TVRP24例，一次性成功21例，2

4、次成功3例，冷刀内切开失败再次行开放手术4例，行膀胱切开经尿道电切联合手术5例，膀胱造瘘3例，前列腺腺体残留或BPH复发行TUVP3例。药物保守治疗1例。　　2结果　　本组手术治疗37例，成功34例，随访时间2-24个月，平均6个月，排尿通畅，最大尿流率(20.6±4.3)mL/s(14.7-25.4mL/s)，非手术者为神经源性膀胱尿道功能障碍者，行药物治疗1例，随诊3月，排尿通畅。　　3讨论　　治疗前列腺增生(BPH)，开放手术或经尿道手术(TURP、TUVP)是最主要的方法，疗效肯定。但是临

5、床上仍有5%-6%的患者因术后并发症需要进一步治疗[1]。因术中或术后处理不当造成的术后排尿困难患者并不少见。　　3.1BPH术后排尿困难的原因　　膀胱颈口狭窄或尿道狭窄是开放手术摘除前列腺后常见的并发症之一，有文献报道发生率为1.8%-2.6[2]，多为早期即出现排尿困难。原因有：术前或术后发生尿路感染，特别是尿道内感染；术后留置导尿管时间过长，刺激尿道创面致疤痕组织增生。部分前列腺增生为小腺体增生，多有慢性前列腺炎病史，其增生主要是纤维组织，腺体不大，粘连致密[3]。术中摘除前列腺时，尿道黏膜

6、撕裂严重，甚至撕破前列腺外科包膜，术后为了止血，部分患者前列腺腺窝内气囊注水压迫，长时间牵引导尿管。前列腺窝口缝合法由Lower等提出，经Hryntshak改进，使手术方法日臻完善，治疗效果亦有较大的提高[4-6]。我们早期有部分患者，前列腺摘除后，膀胱颈口处理不恰当。为了预防术后出血，过紧缝合膀胱颈口，使导尿管与颈口紧紧贴牢，防止腺窝的血液流至膀胱，止血效果良好，但是人为的造成了膀胱颈口狭窄。本组38例中发生术后尿道狭窄29例，有27例是上述处理方法所致。后期我们改进膀胱颈口缝合方法，仅作膀胱颈

7、部黏膜与前列腺包膜的间断缝合，完全敞开颈口，前列腺窝内亦不进行气囊注水压迫，如果冲洗液清亮，导尿管不作牵引。如果必要，导尿管牵引时间最好不超过6h。经上述方法处理后的患者，未见膀胱经口狭窄，所以手术时膀胱颈口的正确处理是预防膀胱颈口狭窄的关键。TUVP手术后无后尿道狭窄和膀胱颈口狭窄，本组仅有2例尿道外口狭窄，是由于电切镜鞘过粗，置镜过程中损伤尿道黏膜，形成疤痕，致尿道外口狭窄。多处的尿道狭窄形成是由于导尿管放置时间过长，导尿管过粗，术后反复的尿道扩张，尿道感染所致。　　膀胱颈后唇的门坎状狭窄：严

8、格的来说，亦属后尿道狭窄，是由于后唇过高者切除不够或未作锲形切除，或是缝合膀胱颈口过紧，人为地抬高了膀胱颈后唇。可形成门坎状狭窄，引起排尿困难。此类患者，尿道扩张顺利，插入导尿管顺利，膀胱镜检查发现膀胱颈后唇抬高，本组有7例。　　腺体残留或BPH复发：本组有2例患者开放手术后一年多出现排尿困难，行膀胱镜检查，1例见后尿道有花生米大小隆起，另1例发现右侧有腺体残留2.0cm×2.0cm×1.6cm。TUVP术后1例，由于术者早期开展技术不熟练，术中定位失误。前列腺尖部有较多的腺体残留