前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗论文

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1、前列腺增生术后排尿困难的原因和治疗论文刘涛，李海平，林昀，王天济【关键词】前列腺增生摘要：目的报告自1998-2004年收治的前列腺增生术后排尿困难者38例，以探讨前列腺增生术后排尿困难的发生原因和治疗方法。方法分析总结38例前列腺增生术后排尿困难患者的原因和处理方法。结果排尿困难的原因有膀胱颈口狭窄、尿道狭窄、腺体残留或复发、膀胱逼尿肌乏力或神经源性膀胱尿道机能障碍。手术治疗37例，成功34例，术后随访2-24个月，平均6个月.freelL/s(14.7-25.4mL/s)，非手术者为神经源性膀胱尿道功能障碍者，行药物治疗1例，随诊3月，排尿通畅。3讨论治疗前列腺增生(BPH)，开放手术或

2、经尿道手术(TURP、TUVP)是最主要的方法，疗效肯定。但是临床上仍有5%-6%的患者因术后并发症需要进一步治疗1。因术中或术后处理不当造成的术后排尿困难患者并不少见。3.1BPH术后排尿困难的原因膀胱颈口狭窄或尿道狭窄是开放手术摘除前列腺后常见的并发症之一，有文献报道发生率为1.8%-2.62，多为早期即出现排尿困难。原因有：术前或术后发生尿路感染，特别是尿道内感染；术后留置导尿管时间过长，刺激尿道创面致疤痕组织增生。部分前列腺增生为小腺体增生，多有慢性前列腺炎病史，其增生主要是纤维组织，腺体不大，粘连致密3。术中摘除前列腺时，尿道黏膜撕裂严重，甚至撕破前列腺外科包膜，术后为了止血，部分

3、患者前列腺腺窝内气囊注水压迫，长时间牵引导尿管。前列腺窝口缝合法由Lo×2.0cm×1.6cm。TUVP术后1例，由于术者早期开展技术不熟练，术中定位失误。前列腺尖部有较多的腺体残留，拔管后不能排尿，在留置导尿管3d，拔管亦不能排尿，行膀胱镜检查发现腺体残留，上述3例行TUVP术后排尿通畅。BPH复发，症状一般出现在术后10年以后，特点是第一次术后至重新出现前列腺增生复发症状之间无症状，本组有一例为BPH复发，行TUVP术后症状消失，排尿通畅，术后病理证实为增生复发。膀胱逼尿肌乏力或神经源性膀胱尿道功能障碍，此类患者常有外伤，主要是脊髓损伤和颅脑外伤，先天性畸形，手术损伤，影响神经系统的疾病

4、有高血压、糖尿病、梅毒、多发性硬化症、脑炎、中风等。药物影响，长期过量服用一些药物，如普鲁苯辛、阿托品、麻黄素等。另有20%左右原因不明。本组有4例，尿道扩张顺利，膀胱镜检查无异常，尿动力学检查提示神经源性膀胱。药物保守治疗，症状缓解，1例行膀胱造瘘。对于BPH，凡有条件者，术前应常规检查尿动力学，以排除神经源性膀胱所致的排尿困难。3.2BPH术后排尿困难的处理腔内手术：开放手术引起的后尿道狭窄腔内手术为首选。因为后尿道的狭窄部位多在膀胱颈口或前列腺尿道部，一般狭窄不长，仅需冷刀切开或电切，难度不大，如果后尿道疤痕过多，可结合电切切除疤痕，修整后尿道。后唇门坎状狭窄，仅需要电切切除后唇抬高部

5、分。另外前列腺术后排尿困难患者多数有反复尿道扩张的治疗过程，往往形成假道，甚至多个假道，有时行冷刀切开或电切时，置镜时亦形成假道，腔内手术中，常常辨认困难。可结合开放手术，切开膀胱从膀胱颈口置于尿道探子，将电切镜或冷刀引至膀胱，切开狭窄或电切切除疤痕组织。对于残留腺体或BPH复发，我采用TURP，术后排尿通畅，效果理想。开放手术：开放手术引起的尿道狭窄只有经过冷刀切开或电切失败才考虑改用开放手术。我们常采用开放手术结合电切的方法。因后尿道狭窄严重或多个假道形成时，冷刀或电切镜置入困难，切开膀胱，从尿道口用血管钳或尿道探子扩开后尿道，将尿道镜或冷刀引入膀胱，行疤痕切开或疤痕切除，置于20F导尿

6、管，保留4周，必要时，拔管后行尿道扩张，效果良好。多段的长段的前尿道狭窄，可使用阴茎皮肤瓣作尿道成形术。尿道扩张：对于TUVP所致的尿道狭窄，因尿道狭窄多位于尿道外口，狭窄段非常短，仅扩张2-3次，均可取得良好效果。后尿道狭窄效果均差，或短时间排尿困难症状缓解，本组多数经过多次尿道扩张，仅有4例成功，如果经4次尿道扩张，效果欠佳，可采用冷刀或电切，尽量避免盲目扩张，否则易造成假道，增加腔内手术的困难。膀胱造瘘：对于多段严重尿道狭窄，神经源性膀胱尿道功能障碍，可采用膀胱造瘘。保守治疗：部分患者为神经源性膀胱，并非由于前列腺手术所致，手术效果欠佳，应术前进行尿动力学检查，确定为神经源性膀胱所致的

7、排尿困难，部分患者采用药物保守治疗，待原发疾病好转，排尿困难有望改善。