前列腺气化电切术后再次排尿困难的原因分析

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1、前列腺气化电切术后再次排尿困难的原因分析王忠苏文龙（山东省德州市立医院外二科山东德州253000）【中图分类号】R697+.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0215-02【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）治疗良性前列腺增生术后排尿困难的原因及处理方法,以提高前列腺汽化电切术的疗效。方法回顾病例分析150例前列腺电切术后再次排尿困难11例患者的临床资料。结果11例病例中，尿道狭窄5例，继发岀血2例，尿路感染2例，腺体残留1例，再发前列腺癌1例。结论尿道狭窄、继发出血、

2、尿路感染是发生前列腺电切术后排尿困难的主要原因，术前行尿道膀胱镜检查与控制感染、精细的手术操作，可以减少术后排尿网难的发生。【关键词】前列腺增生症前列腺气化电切术排尿困难经尿道前列腺气化电切是治疗良性前列腺增生症的主要手术方法，它通过高能量热能传导至细胞组织，瞬间产生高热，致组织细胞有机成分迅速碳化,而组织细胞内的水分即刻煮沸蒸发，其结果靶细胞迅速分解气化。我院自2008年3月〜2013年3月行TUVP术治疗前列腺增生症150例，术后发生排尿困难11例，现就其原因分析如下。1资料与方法1.1一般资料木组150例，年

3、龄54〜88岁，平均71岁。首次行TUVP术150例，术后发生排尿网难11例，其中尿道狭窄5例（尿道外口狭窄4例，膀胱颈狭窄1例｝,继发出血2例，尿路感染2例，腺体残留1例，再发前列腺癌1例。1.2治疗方法尿道狭窄5例中,4例单纯行尿道扩张，1例再次行TUVP术;继发出血2例中，均行留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗，尿路感染2例，选用广谱高效抗生素及理疗治疗;腺体残留1例，再次行TUVP，再发前列腺癌1例行睾丸去势术，同时U服雄激素受体阻断药物。2结果4例尿道狭窄行6〜10次尿道扩张后排尿通畅。腺体残留、后尿道疤痕狭

4、窄各1例，再次行前列腺气化电切术(TUVP),随访6个月〜1.5年，均排尿通畅，尿路感染经抗感染及理疗治疗后好转。继发出血2例经留置三腔气囊导尿管膀胱持续冲洗，同时静脉输入止血药物而治愈。再发前列腺癌者行睾丸去势术后同吋口服雄激素受体阻断药物，随访半年病情稳定。3讨论3.1尿道狭窄TUVP术后发生尿道狭窄是前列腺气化电切术后排尿困难的主要原因之一[1】。尿道狭窄包括前尿道狭窄和后尿道狭窄。前尿道狭窄主要发生在尿道外U[2】，此处为男性生理性狭窄之一，常于术后1个月开始出现尿线变细，排尿困难等症状。防治方法：操作轻柔

5、避免进镜吋损伤尿道外口;给予足够的润滑剂;避免黏膜和电极的短路;一旦发现尿道外U狭窄，应与尿道外U切开。诊断后尿道狭窄要明确狭窄段尿道位置、长度、是否闭锁情况，可采用膀胱尿道镜检査和尿道造影检査。治疗后尿道狭窄吋应先行尿道扩张加抗感染治疗,仍不成功，再行电切镜检查;根据情况做出相应处理。本组尿道狭窄发生5例，相对偏高，可能与OLYMPUS外鞘粗F27,且因其不易发生TURS，前列腺体积大的病例较多，手术时间长。另外，笔者认为OLYMPUS外鞘放置困难时，可改用内鞘(24F)，同吋行膀胱穿刺造瘘，以减小对尿道的损伤。

6、3.2继发出血继发出血多发生于术后1周至2月，本组发生于10〜24d。TURP术后出血的主要原因是创面焦痂脱落，切面不光整。本组发生2例与术后用力排便、前列腺窝感染、局部组织坏死脱落及膀胱痉挛等奋关。术后应避免过早的剧烈活动，加强抗感染，软化大便。3.3腺体残留常见于前列腺尖部。一方面由于操作不熟练，怕损伤尿道外括约肌而致尖部腺体残留；另一方面患者高龄,合并糖尿病、高血压病以及心脑血管疾病，操作上无法做到完全彻底切除增生的腺体,手术后往往结节残留。对于尖部残留腺体，排尿困难复发早，约3个月至半年。本组上述两种情况均

7、出现，均给以2次腺体切除。所以，术者应充分掌握患者各种资料，在安全的前提下，尽可能完全切除腺体组织是此类手术遵循的原则［3］。3.4尿路感染笔者认为冇以下几种原因：①术前留置导尿管者未保证无菌引流;②术前尿路感染未彻底控制;③术中不注意无菌操作;④冲洗未按无菌操作及引流更换不及吋;⑤术后导尿管留置吋间过长及未定吋清洁尿道外口。对原有感染者术前应做尿培养，选用敏感抗生素，术后应加强抗感染治疗。3.5再发前列腺癌TURP术均只切除了前列腺增生腺体，而保留的外周带仍可发生前列腺癌。多在术前各种检查中未发现。奋两种情况：①

8、汽化电切术后病理报告示偶发前列腺癌；②术后保留的外周带再发前列腺癌。本组1例是第一种情况,U服氟他胺3个月,出现排尿闲难，行睾丸去势术后症状得以缓解。参考文献［1】叶敏，王加强，王孟春，等.经尿道前列腺汽化电切术后尿道狭窄的防治［儿中华泌尿外科杂志，2005，26(2):121.［2】李航，王连志.经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的原因分析［儿现代泌尿外科杂志，