前列腺增生汽化电切术后排尿困难16例分析

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1、前列腺增生汽化电切术后排尿困难16例分析作者：马卫国,李金永,陈征儒'【摘要】目的探讨经尿道前列腺汽化电切术（TURP）治疗良性前列腺增生术后排尿困难的原因及处理方法,以提高前列腺汽化电切术的疗效。方法分析前列腺汽化电切术后出现排尿困难16例患者的临床资料。结果16例患者中,7例尿道狭窄,包括尿道外口狭窄4例、后尿道狭窄2例及膀胱颈挛缩1例，给予尿扩及再次电切后治愈。3例膀胱功能障碍者给予药物及留置尿管等方法治愈。2例继发出血者,1例保守治疗,另1例2次电凝止血取得满意效果。2例腺体残留者也二次手术,效果满意。还有偶发

2、前列腺癌、术后长期卧床者各1例也做相应处理。结论引起前列腺汽化电切术后排尿困难的原因较多,应严格掌握手术适应证,提高手术技能,积极预防术后并发症。【关键词】前列腺增生;汽化电切术;排尿困难我院自2001-2007年底开展经尿道前列腺汽化电切术治疗（TURP）良性前列腺增生310例,术后出现排尿困难16例,经积极治疗后取得良好效果,取得一些经验,现报告如下。1资料与方法61.1一般资料本组16例，年龄63～85岁，平均70岁。排尿困难病史半年至2年，肛诊前列腺Ⅱ～Ⅲ度，B超示前列腺体积（44～64）mm×（40～60）m

3、m×（40～60）mm,残尿量60mL。以上10例，伴有膀胱结石、血尿2例,尿潴留7例，合并糖尿病、高血压病、心脏病病史3例。上述患者入院后均给予非那雄胺口服，有服用阿斯匹林者停药1周以上。手术指针明确，均行TURP术，伴膀胱结石先行碎石治疗。术后出现排尿困难，时间1周至2年不等。其中尿潴留患者6例，有12例患者行尿动力学检查，最大尿流率5.3～12.5mL·s-1,B超示残尿量≥60mL,严重者有300mL。同时行尿道造影和膀胱镜检查证实，尿道狭窄7例、继发出血2例、腺体残留2例、膀胱功能障碍3例、前列腺癌1例及髋关

4、节股骨头坏死长期卧床1例。1.2治疗方法使用德国产F27-Storzs连续灌注式汽化电切镜，汽化电切的切割电流强度140～220W,电凝强度60～90W。手术时间45～90min。术中用5%的葡萄糖液连续冲洗膀胱,未行膀胱穿刺造瘘术。术后留置F24三腔气囊尿管,冲洗1～3d,平均1.5d,留置尿管3～6d,平均4d。糖尿病及高血压病患者住院期间及术中、术后严格控制血糖、血压。2结果67例尿道狭窄者，均尿扩，5例示排尿通畅。另2例术后时间较长,出现了颈部挛缩和假道形成，在斑马导丝引导下行TURP,术后未再出现尿道狭窄,效

5、果好。继发出血者1例血块堵塞引起排尿困难,经冲洗后缓解,另1例冲洗无效,直视下电凝,然后冲洗，疗效满意。腺体残留者再次行汽化电切术，效果满意。膀胱功能障碍者3例，均为75~82岁高龄患者，术后5~6d拔出尿管后不久，即出现排尿困难，甚至尿潴留，经检查为膀胱收缩乏力，给于抗炎及服用哈乐，2例症状缓解。另1例无效,故再次留置1周左右尿管后缓解。并发前列腺癌者，服用氟他胺3个月效果不佳，行睾丸去势术，效果满意。股骨头坏死长期卧床1例系术后1年外伤所致，无法造瘘，予留置尿管。3讨论尿道狭窄是TURP术后排尿困难最多见的原因［1

6、］。尿道狭窄分前尿道狭窄、后尿道狭窄及膀胱颈挛缩。前尿道狭窄是指球部尿道以前部位的狭窄，临床常见是尿道外口狭窄,我们使用德国STORTS电切镜,它的镜鞘较粗,为Ｆ２６～２７,为了顺利置镜,先行尿扩,往往损伤尿道外口,还有操作中电切镜上下前后活动,加重了损伤,形成瘢痕组织,致使尿道外口狭窄。后尿道狭窄包括前列腺部及膜部尿道狭窄，膀胱颈挛缩的原因有前列腺腺体较小,硬化,年轻时患前列腺炎,膀胱结石慢性刺激或术中前列腺颈部抬高,切除不彻底及灼伤所致。后尿道狭窄主要是：①6为防止穿孔而未切至包膜，致残存腺体结节，以及反复电凝止血

7、，灼伤残存组织，引起严重组织充血水肿，过早拔管反而引起水肿加重，致使尿道狭窄；②切除过多,前列腺包膜被切除,肉芽组织增生引起狭窄；③尿道感染控制不好,术前尿管留置时间长,同时合并糖尿病,更容易形成尿道狭窄。本组有1例即为此情况,加强抗感染、控制血糖,然后行TURP术,取得良好效果。诊断后尿道狭窄要明确狭窄段尿道的位置、长度、是否闭锁等,需行尿道造影和膀胱镜检查。治疗后尿道狭窄先抗感染治疗尿道造影提示有后尿道狭窄，试行后尿道扩张,仍不成功,再行膀胱镜检查,也可以在导丝引导下用冷刀切除瘢痕。本组7例,其中2例尿道扩张,效果

8、差,膀胱镜检查发现假道和膀胱颈挛缩,改用电切镜,在导丝引导下切除瘢痕和颈部切开。另外,电切过程中一定要掌握时间,减少热辐射对尿道的影响,减轻尿道瘢痕。我们的经验是操作幅度不宜过大,电凝止血准确,以达到减少尿道损伤的目的。同时高度重视术前抗感染治疗，特别是合并尿路感染。继发出血多发生术后1周到2个月内。原因主要有前列腺窝感染、便秘或