镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症论文

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1、镍钛记忆合金网状支架治疗前列腺增生症论文迟玉友张杰敏燕东亮尹洪山薄学军支洪敏王秀花张立美【关键词】镍钛【摘要】目的探讨对年老体弱高危前列腺增生性排尿困难患者简单有效的治疗方法。方法采用国产镍钛记忆合金网状支架植入前列腺部尿道内。结果59例高危前列腺增生性排尿困难患者经植入镍钛记忆合金网状支架后，38例在5～５６个月后得到随访，其中86.5%患者排尿比较满意，尿流率及剩余尿量明显改善。结论镍钛记忆合金网状支架对治疗前列腺增生症(BPH)是一种有效的措施，特别适用于不能耐受手术或预期寿命不长的尿潴留患者。【关键词】前列腺增生症；网状支架【Ａbstract】Ｏbjectiv

2、eToexploreaneasyandeffectivetreatmentfordysuriainhighBPHpatients.MethodsToinsertNi-Ti-tikestentintotheprostaticurethra.Results５８casesethod.Amongthem38casesonthsaftertreatmentand86.5%ofthemhadsatisfactoryresult.Urofloprovedsignificantly.ＣonclusionＮi-Ｔｉ-ｔｉｋｅstentisaneffectivemeasuretotrea

3、tBPHpatients,especiallyapplicabletourinaryretentionpatientsincapableofundergoingsurgeryoperationorofpredictableshortlifespan.【Key。初期采用连续硬脊膜外腔麻醉，将网状支架在4℃以下冰水内压缩放入植入器内，12度窥镜直视下将植入器放入尿道前列腺部，距膀胱颈3～５mm处，开始在40～４５℃温盐水灌注下将支架缓慢推出植入尿道前列腺部。近来由于记忆合金网状支架不断改进，弹性质量提高，在常温下即可压缩变细放进植入器，植入前列腺部尿道后网状支架立即撑开，

4、不需应用冰水及温水，使操作更加方便，而且对疼痛反应不敏感的患者采用粘膜麻醉即可完成。如支架远端超过括约肌可用植入器鞘或膀胱镜将支架适当向内推入，调整至满意为止。如不易调整可用异物钳将支架取出重新放置。术毕硬脊膜外腔麻醉患者放植F10～Ｆ１２号导尿管引流，轻柔操作，避免将支架推入膀胱，4d后拔除尿管试行排尿。２结果本组59例，53例操作一次成功，3例因尿道出血视野不清而改行膀胱造瘘术，3例因植入完成后放置导尿管或进行尿道镜检查致使支架脱入膀胱，取出后重新放置。术后53例恢复自主排尿，3例不能自动排尿者，1例为中叶明显增生，2例为支架位置放植不当而改行其它手术治疗。38例

5、获得随访5～５６个月，33例(86.5%)排尿比较满意。最大尿流率平均从3.8ｍｌ／ｓ升至14.8ｍｌ／ｓ，剩余尿平均从190ｍｌ降至15ｍｌ。术后没有留置导尿管的病人均有不同程度的膀胱刺激症状，表现为尿急、尿频、尿痛和紧迫性尿失禁，持续时间3～７d，部分病人尿频症状持续5周。3例病人术后有明显尿道内异物感，经口服泌尿灵等治疗，1～３个月后症状消失。2例病人术后血尿而分别于13个月、15个月行膀胱镜检查，发现支架均为尿道粘膜覆盖。1例因椎管狭窄伴神经源性膀胱于术后1年症状复发而改行膀胱造瘘术。1例老年性痴呆病人术后尿失禁，拒绝其它治疗。3讨论1930年Chapple等

6、首先报告应用网状支架治疗BPH，国内1995年那彦群等首先报告，肯定了其近期疗效，认为网状支架治疗前列腺增生症适应证较广，可用于任何有下尿路梗阻症状的前列腺增生症［１］。但网状支架治疗后不能阻止前列腺继续增生，且由于支架刺激还可导致尿道粘膜过度增生，这些因素势必会影响其远期治疗效果。随着网状支架治疗BPH的日益广泛及时间的推移，近年已有其远期效果的相关报道。范郁会等［２］报告28例，术后6、12、２４、３６个月的总有效率分别为87.5%、77.3%、64.8%、76.5%。崔军等［３］报告150例，术后6、１２、２４、３６、４８个月的总有效率分别为85%、７３％、６２

7、％、５０％、４２％。随着网架植入后时间的推移，其治疗效果有逐年下降之趋势，因此，我们认为网状支架治疗BPH适合那些伴有严重心、脑血管疾病不能耐受手术的高危患者，不愿接受开放手术或经尿道手术治疗的患者。其相关禁忌证为：①相对年轻且体格健壮者；②单纯中叶增生或以中叶增生为主；③前列腺尿道长度小于2cm，因支架不易固定于尿道内；④神经源性膀胱功能障碍；⑤合并膀胱肿瘤；⑥糖尿病或有出血性疾病；⑦泌尿系统急性感染时应待感染完全控制后再行支架植入治疗。严格掌握网状支架植入适应证，准确测量前列腺部尿道长度，选择合适的支架，正确无误地植入支架可提高成功率，减少并发症