镍钛支架治疗前列腺增生症急性尿潴留75例分析论文

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2、staticheperplasia.【Keyethodofurethrealstentplacing.前尿道梗阻是引起急性尿潴留的常见原因，而前列腺增生症、尿道损伤是引起前尿道梗阻常见疾病，其中以前列腺增生症最多见。近10多年来，随着受体阻滞剂、5还原-ā酶抑制剂的临床应用，及经尿道前列腺电气化切除、激光前列腺切除、尿道放射状切开术的不断普及使前列腺增生症的疗效有了很大的提高。但仍有一部分患者因各种原因不能耐受手术，而药物治疗又难以解除尿道的梗阻。我院自2002年1～12月应用镍钛合金网状支架治

3、疗前尿道梗阻75例，经过4年的随访，取得了一定的效果。报告如下。1资料与方法1.1一般资料75例患者，住院54例，门诊21例。年龄90岁以上29例，80～90岁20例，70～80岁20例，60～70岁6例。前列腺增生症并尿潴留62例，膀胱造瘘9例，最长带管时间5个月。以上病人均并有其他器官功能障碍，有不同程度的手术禁忌证，其中脑血管病34例，心肌梗死及严重心律失常14例，高血压3期5例。肺部疾病8例，糖尿病9例，各种肿瘤晚期4例，肢体骨折1例。治疗前按国际前列腺症状评分（IPSS）28.5±3.

4、6，QOL＞4。1.2方法1.2.1治疗前准备完善相关检查，血尿常规、血凝系列、心电图、肾功能血糖、前列腺特异性抗原，通过B超和肛诊了解前列腺的大小，以除外前列腺癌。存在泌尿道感染者，予以抗炎治疗。1.2.2逆行尿道造影予泛影葡胺及利多卡因混合液20ml经尿道注入，万东CGO-2100C型DSA机采集造影图像。根据造影图像进一步了解前列腺的大小、突入膀胱的情况、膀胱出口的形态、尿道前列腺部长短及形态，还有尿道膜部的位置及该处括约肌的功能。1.2.3支架选择与释放测量从尿道膜部上界至膀胱出口的距离

5、，选择合适的支架。我们采用国产镍钛记忆合金支架（南京微创医学公司提供），使用支架长度有2.5、3.0、3.5、4.0cm，个别长度为特殊制定。恢复记忆状态时，支架直径1.2～1.4cm。先经尿道置入超滑导丝至膀胱内，再由导丝导引送入带有支架的置入器，位置满意后释放支架，支架膨开，退出置入器。支架的最佳位置是支架上段位于尿道內口±0.5cm左右处，支架下端位于距精阜约1.0cm处［1］。1.2.4疗效评定根据所术后能自行排尿，国际前列腺症状评分IPSS≤15，生活质量评分0～3，将治疗效果分为3级

6、。优：IPSS≤15QOL0～1分；良IPSS16～20，QOL2～3分；差：IPSS、QOL改善不明显。1.2.5随访我们在支架后12、24、36、48个月进行尿常规检查，骨盆正位片检查及IPSS测定。2结果支架置入情况见表1。75例患者中一次置入成功73例（97.3%），排尿通畅。其中4例先后各置入2枚支架，2例先后各置入3枚支架。置入过程平均需要2～5min。平均住院5.6天。表1支架置入情况略3讨论本组75例患者均为老年伴有不同基础疾病，其中心脑血管疾病57.3%（43/75），这与我院

7、为脑科医院有关。均有不同程度的手术禁忌证，对手术的思想承受力、身体耐受力较差、手术风险较大，经尿道置入镍钛合金网状支架治疗，经过术后4年的随访，IPSS、QOL及症状比术前明显改善。术后1年随访63例，失访12例，4例因其他疾病死亡，优良率87.3%。术后2年随访57例，失访14例，因其他疾病死亡9例，优良率86.0%。术后3年随访45例，失访15例，因其他疾病死亡14例，优良率77.8%。术后4年随访34例，失访14例，因其他疾病死亡7例，优良率73.5%。病人对手术均能良好耐受，无需特殊麻醉

8、，微创伤置入支架。3.1并发症3.1.1泌尿系感染致尿频、尿急、尿痛及异样感最常见，发病率70岁以下11/26，80岁以下6/20，80岁以上4/49。脑血管疾病中发病6/34，心血管疾病中发病4/14，糖尿病中发病5/9，其他疾病中发病6/18。附睾炎3例，抗炎治疗后好转。其中5例反复感染，抗炎及多饮水碱化尿液后改善，1例支架取出。1例反复感染最终诊断泌尿系结核，予以抗结核治疗。尿路刺激症状是前列腺支架治疗后大多数患者的临床症状［2］，从本组样本中可以看到年龄越小刺激症状程度越高，年龄越大，则