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1、TURP术后排尿困难原因及防治【摘要】目的:探讨前列腺电切术后排尿困难的原因及防治措施,提高TURP质量。方法:对我院2006-2009年88例诊断前列腺增生症患者,行TURP术,麻醉后尿道注入丁卡因胶浆,术中均观察尿道,置电切镜(F24号WOLF)困难23例(其中尿道外口狭窄17例,膜部尿道外侧略狭窄8例,需冷刀切开的尿道狭窄的BPH患者未入选),术中避免快速移动电切镜,前列腺尖部W型修整。术后9例尿线变细行尿道扩张,术后随访效果好。结果:9例术后再次出现排尿困难。术后及时尿道扩张。术后随访8个月-3年
2、,排尿通畅。结论:手术前积极治疗尿道炎,术中有爱伤观念,避免医源性尿道狭窄,细致操作,术后尿道粘连及时尿道扩张,可以使术后效果更完美。【关键词】TURP;排尿困难【中图分类号】R694+.56【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)24-0050-01良性前列腺增生(BPH)是男性老年人的常见病,对于症状严重而药物治疗不佳的患者,手术治疗是必须的。目前经尿道前列腺电切术(TURP)是BPH的标准手术方式。1资料与方法1.1一般资料588例患者,年龄56-84岁,平均71岁,肛诊前列腺质地
3、软-韧,无质硬结节,尿动力学提示梗阻,尿流率小于5ml/s,逼尿肌力弱11例,,测残余尿50-230ml。曾导尿患者19例,因尿潴留致肾功不全3例(经留置尿管肌酐正常)。前列腺估重20-130克,明显突入膀胱22例。术前尿常规均达正常。术中见尿道外口狭窄17例,膜部尿道外侧略狭窄8例(此类狭窄均非本组排尿困难的原因,术中发现8号尿道探子可顺利通过)。轻度脑梗塞2例,慢支肺气肿22例,糖尿病4例,冠心病19例。手术时间40―90min,平均65min。1.2治疗方法5前列腺手术前尿道注入丁卡因胶浆,置镜困难
4、者尿道探子扩张后可较顺利进镜,电切时移动操作镜欠流畅。前列腺估重大于50克行膀胱造瘘,操作时勿快速暴力移动电切镜,术中先点切中叶做标志沟,在电切两侧叶,不刻意追求完全切到包膜,保证腺体在未冲洗时相对平整,然后修整尖部呈W型,避免残留精阜周围活瓣样组织。膀胱空虚状态电切镜位于精阜见前列腺部尿道开放好,可直线观察到膀胱,前列腺部尿道无弯曲。前列腺估重小于20-30克用针状电极将膀胱颈5-7点或4-8点切开深可见脂肪,可避免为敞开尿道内口而过多切除内括约肌。手术结束前(组织块已经吸除)低流量冲洗观察术野发现出血
5、点再次止血较广泛盲目电凝止血更能起到良好的作用。1例因术后出血二次手术止血,2例膀胱血快填塞使用拔血器。其他出血病例采用常规方法控制出血(如牵拉尿管、加快冲洗,冲洗不畅多因组织块血快阻塞则更换尿管)。术后留置尿管F20-22,牵拉尿管止血时间小于6小时或不需牵拉,避免膀胱颈缺血导致后期膀胱颈挛缩。术后留置尿管3-6天,期间观察因尿管压迫尿道外口红肿3例。拔出尿管后2例24-48小时尿线逐渐变细,5例1-4周后尿线变细,分别行尿道扩张,为尿道外口狭窄或距外口1cm,尿道探子深入尿道全程均顺利。尿道扩张(均可
6、顺利通过8号探子)进行3-6次,3-7天一次。此7例患者均为术中发现尿道狭窄。2例小前列腺行膀胱颈内切开术后拔尿管两周尿线变细,行扩张术4-6次尿流率明显提高。1例进行3次尿道扩张后排尿好转1周又复发,膀胱镜检查见精阜旁7点残余腺体占据尿道1/8位置,二次电切后排尿通畅但有压力性尿失禁现象。所有患者随访8个月-3年,排尿通畅,平均尿流率10.5-17.7ml/s。2结果前列腺增生电切术后再发生排尿困难的因素大多为尿道狭窄,术后及时尿道扩张,可以达到满意效果。3讨论3.1腺体残留或复发5腺体残留或复发在刚开
7、展TURP时为排尿困难的主要原因,通过手术技术的不断完善,特别是监视器、新型冲洗液和低压冲洗等技术的应用,医生的操作更加得心应手。有时因术中切穿包膜及静脉窦而被迫终止手术,短期内需要再次手术。Hominger等[1]1993年报道TURP术后1年内再手术率为0.9%,3年内为2.5%,国内近年未见大宗统计报道。我们在术中先点切中叶做标志沟,再电切两侧叶,不刻意追求所有部位完全切到包膜,但保证腺体在未冲洗时相对平整,然后修整尖部呈W型,避免残留精阜周围活瓣样组织。膀胱空虚状态电切镜位于精阜见前列腺部尿道开放
8、好,可直线观察到膀胱,前列腺部尿道无弯曲。这种方式可以较好的避免残留腺体导致排尿困难。3.2尿道狭窄目前认为前列腺电切术后尿道狭窄发生率为1.8-6.9%不等[2..3]。尿道狭窄常见部位是尿道外口、阴茎阴囊交界处、球部尿道中部、膜部尿道靠外侧[4]。本组部分患者术中明确存在“尿道狭窄”,但如果没有BPH这种尿道狭窄不会影响其排尿,手术操作及尿管留置引起损伤,但并非全部导致术后排尿困难。手术前积极治疗尿道炎;铺单后稀碘伏冲洗尿
