肛肠病术后排尿困难的原因分析及护理对策

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1、肛肠病术后排尿困难的原因分析及护理对策陈美荣(灌云县中医院江苏连云港222200)【关键词】肛肠病术后排尿困难原因分析护理对策【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)34-0346-02排尿困难一般指的是自觉有尿意，出现下腹胀痛，但就是排不出尿液，或在不增加腹压的情况下，无法自行排出尿液。排尿闲难患者，有时候觉得排尿时出现延迟症状，有时候排尿必须借助腹部肌肉完成，甚至有时候在排尿完毕后，仍然感觉膀胱内还有尿液没有排出，如不能得到及时治疗，就会因长期排尿困难而引起尿潴留

2、［1］。排尿网难是肛肠病术后常见的并发症，发病率为14%左右，由于肛门的疾病与损害很容易引起膀胱颈及尿道括约肌的痉挛，产生反射性的排尿困难和尿潴留［2］。该病多发生于手术当日，亦有持续几日者，它是肛肠病术后护理的重要内容。我院自2012年以来肛肠科共收治肛肠病患者520例，术后发生排尿困难患者73例，现将其原因及护理对策总结如下：1中医原理排尿网难、尿潴留属中医“癃闭”的范畴，是肛肠科术后常见并发症之一。排尿困难病位在膀胱，中医认为肛肠疾病术后尿潴留的原因为手术创伤致筋脉淤滞，阻塞膀胱水道导致气化不利，故小便不

3、通、腹胀疼痛而成癃闭，亦可影响三焦、肺、脾、肾、肝诸脏腑协调功能。肺为水之上源，若肺气不能肃降，津液输布失常，水道通调不利，不能下输膀胱，故小便不利;或因肾气受损，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权，溺而不出，或肾阴不足，无阴则阳无以化，津液耗损，便生癃闭；又肝主疏泄，肝气郁结，致三焦水液运化失常，水道通调受阻，形成癃闭，且肝经绕阴器，肝经有病，亦可成癃闭。［3］2临床资料2.1一般资料我院2012年以来肛肠科共收治肛肠病患者520例，术后发生排尿困难患者73例，年龄25-75岁。73例中，25-35岁15人，3

4、6-45岁19人，46岁以上39人；混合痔35例，肛周脓肿14例，肛瘘11例，肛裂13例。除麻醉方法不同外，手术方法及其术后用药都根据患者的情况采取相同的治疗原则。2.2原因分析①患者由于手术后精神过度紧张，或不＞J惯卧床排尿引起排尿困难;②患者肛门疼痛，括约肌痉挛，引起膀胱及尿道括约肌痉挛而产生排尿不通;③手术操作粗暴，局部损伤过重以及肛门直肠内敷料填塞过多、过紧，压迫尿道，影响排尿;④年老体弱，膀胱平滑肌收缩无力或男性老年人男性老年人前列腺肥人;⑤麻醉不充分引起尿道括约肌痉挛，反射性引起排尿闲难。⑥医护人员

5、对排尿闲难重视不足，宜教不到位，未督促患者术前及吋排尿，术后当天12h内要限制人量饮水，以免引起膀胱过度臌胀或麻醉导致排尿困难。3护理措施及结果3.1心理护理实施必要的心理护理，消除紧张情绪3.1.1术前心理护理要积极做好心理疏导工作，护理人员应多和患者接触、交流，建立良好的护患关系，耐心解释开导，从而消除患者的恐惧心理，使其精神放松。3.1.2术后心理护理术后安定患者情绪，避免焦虑、紧张加重括约肌痉挛，增强其排尿信心；怕切口出血者，应向其解释原因，使其认识到排尿不影响切口，不易导致切口出血。另外，患者未排尿前

6、尽量减少其入水量，以免引起膀胱过度臌胀而诱发尿潴留。对不习惯床上排尿模式者，可协助病人离床排尿。动作要轻、慢，谨防病人摔倒。3.2应用止痛药物及解痉药物一般给予布桂曝（强痛定）片60mg，口服；山良菪碱（654-2）10mg，一次U服（青光眼患者禁用），以利于缓解肛门括约肌及尿道括约肌痉挛。3.3老年前列腺肥大或术后创面较大者，可给予安尿通2粒口服，或做热滚动按摩疗法，该疗法是将热敷与按摩结合的综合物理疗法，奋利于膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。做法是在术后一到两小吋用热毛巾或热水袋外加布套

7、敷在患者下腹部膀胱区，并轻轻转动10到30分钟。3.4进行术后检查术后5-10h如排尿闲难，应首先检查肛门敷料是否填塞过紧，如过紧，可取出敷料，减轻张力，以利于排尿，但要密切观察肛门冇无渗血，并防止局部出血。3.5诱导排尿术后尽量避免使用吗啡等抑制平滑肌的药物。对术后排尿闲难患者用开塞露刺激排便诱导排尿，方法是用开塞露100ml纳入肛门，与热敷，腹部按摩，听流水声，听音乐，改变体位，冲洗会阴等方法对比，经统计学计算，用歼塞露纳入肛门的方法有效率达95.8%。[4]3.6针灸治疗针刺关元、足三里、三阴交、气海、中

8、级、水通等穴，如为前列腺引起的尿潴留，可针刺三阴交、足三里、阳陵泉、阴陵泉等穴。3.7药物排尿新斯的明0.5mg肌内注射可以促进排尿;或呋塞米针剂20mg口服促使排尿，也可以用0.25%普鲁卡因5-10ml行长强穴封闭。应用上法处理均无效，膀胱臌胀形成尿潴留吋，可行无菌导尿术，术中注意无菌原则。一次导尿不超过1000ml,以防发生虚脱和血尿。临床护理发现，术后8h导尿明显优于12h导尿