turp术后出血原因分析和防治

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1、TURP术后出血原因分析和防治黄枫周文定李万峰(河南省平顶山市第二人民医院泌尿外科河南平顶山467000)【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术仃URP)后的出血原因及防治方法。方法木院2007年9月〜2012年10月对309例良性前列腺增牛(BPH)患者行TURP术，11例术后发生出血，对其临床资料进行回顾性分析。结果□例术后出血的患者中，术后早期出血1例，迟发性出血10例，均经及时治疗痊愈。结论严格手术适应症，术中确切止血，术后正确护理是预防TURP术后出血的关键。【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1672-

2、5085(2014)24-0073-021、资料与方法1.1一般资料木组患者□例，年龄64〜83岁，平均75岁，均有典型的BPH症状，病程2〜13,平均6年。其中，尿潴留7例，合并高血压1例，糖尿病1例，反复发作血尿2例，双侧输尿管扩张并双肾积水伴肾功能不全1例。血总PSA均小于4.0ng/Lo所有患者术前均行泌尿系彩超检查及直肠指诊，证实为前列腺增牛，术后病理均证实为良性前列腺增牛。全部病例硬膜外麻醉，截石位双膝关节固定，置入电切镜，观察腺体大小及形态，尿道受压程度，了解精阜、膀胱颈、膀胱内情况及尿道外括约肌功能，分别以精

3、阜、膀胱颈纤维为标志，用5%甘露醇溶液冲洗，将前列腺分中叶、两侧叶、尖部进行切割，深达前列腺外科包膜。前列腺贯创面彻底止血，观察前列腺贯创面平滑，尿道括约肌功能正常，冲吸出前列腺组织碎块，留置F20三腔Foley导尿管，向尿管气囊内注水30mL,接生理盐水持续膀胱冲洗。适当牵拉尿管，取一粗细合适的纱布条，在尿道外口导尿管上打结，将纱布结推向尿道口，至压迫尿道口松紧度合适，包皮置自然位置，压迫前列腺窝，3小时后去除纱布。手术时间55〜120分钟，平均75分钟。术后24内出血1例，迟发出血10例。早期出血表现为导尿管引流不畅，冲

4、洗液颜色加深，伴有暗红色血凝块组织，渐出现尿管引流不出尿液，耻骨上膨隆，常伴膀胱痉挛，患者表情痛苦。迟发出血多为患者用力咳嗽、大便或运动后继发出血。1.2处理方法例出血患者中，1例早期出血患者，在麻醉下，重新置入电切镜，用瓶式可塑挤压式排空器吸出膀胱内及前列腺窝血凝块，仔细查找出血点，用电凝止血后出血停止，再次留置F20三腔Foley导尿管，接生理盐水持续膀胱冲洗,冲洗引出液清亮。10例迟发出血患者，有血凝块者，插入金属导尿管或膀胱镜鞘，用瓶式可塑挤压式排空器吸出膀胱内血凝块，留置F20三腔Foley导尿管,接生理盐水持续膀

5、胱冲洗，冲洗引岀液清亮后，辅助给予缓解膀胱痉、加快膀胱冲洗速度、保持引流管通畅、牵引压迫前列腺窝及适当给予止血治疗等处理后,出血逐渐停止，所有患者均痊愈出院。例出血中，其中1例既往有高血压病史者，曾在术前长时间服用小剂量阿司匹林、复方丹参片等药物；切除组织堵塞尿管3例；三腔尿管气囊破裂尿管脱出致出血1例；不稳定性膀胱出血2例；术后便秘致出血2例；过早和过度活动后出血2例。2结果全组□例患者，在出血得到控制后3〜5d拔除导尿管，排尿通畅，痊愈出院。3讨论目前，经尿道前列腺电切术（TURP）,已经取代开传统前列腺放手术,成为治疗

6、良性前列腺增生症的最主要方法。但TURP术后出血仍然是其最常见的并发症。TURP术后出血分为早期出血和迟发出血两种。早期出血是指术后病人返冋病房24小吋以内的出血，迟发性出血是指术后24h以后或更长吋间后出现的出血。明确TURP术后出血的原因并做有针对性地预防及治疗对手术成功有重要意义。3.1TURP术后出血的原因3.1.1术前原因BPH患者多为老年男性，术前常伴有糖尿病、肝病、脑梗塞后遗症、高血压、慢性肾功能不全、贫血、维生素K缺乏、长期或近期行血管溶栓治疗，临床上将高龄（≥70岁）或并发一种以上重要器官、系统严重病

7、变及功能损害的BPH者称为高危BPH［1］，患者机体心功能减退，往往更容易导致术后的岀血。比如顽固高血压状态下，可出现难治的术后创面渗血或小血管出血；心、脑血管疾病长期服用阿司匹林等抗凝药物，影响凝血功能，延长凝血吋间；其它各种原因所引起的凝血功能障碍，如患者患有一些严重的出血性疾病，如不明原因的血小板减少、血友病等，极可能会岀现手术中及手术后难以控制的岀血。3.1.2术中原因因患者前列腺体积较大、手术中出血较多、灌洗液冲洗速度慢膀胱内压偏小、手术野不清等，可造成术中止血不够彻底；术者经验不足、手术技巧相对缺乏；切除组织过多

8、致前列腺外科包膜穿孔静脉窦出血。膀胱内前列腺碎组织及血凝块等冲洗不充分，导致术后冲洗管道堵塞，引起膀胱过度充盈、膀胱痉挛、膀胱内更多血凝块形成。3.1.3术后原因前列腺是男性泌尿生殖系统血液供应最为丰富的器官之一，TURP术后前列腺腺体残留和的再生能力很强，有研究发现岀血以及TURP术后的